「待っても強めても通れない」―帝王切開の絶対的適応を見抜く

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  骨盤位

   骨盤位（いわゆる逆子）は、児頭より大きさの小さい殿部や下肢が先に出るため、最後に出る児頭が娩出困難となる（後続児頭の娩出困難）危険がある。わが国では帝王切開が選ばれることが多いが、児の推定体重や骨盤位の種類（単殿位など）、施設の体制などの条件がそろえば経腟分娩も可能であり、絶対的適応ではなく相対的適応である。妊娠後期に外回転術で頭位に直す方法もある。

2. ×b.  微弱陣痛

   微弱陣痛は娩出力の異常で、分娩遷延の原因となる。まず原因（膀胱充満、母体疲労、子宮の過伸展など）を評価し、休息・排尿・人工破膜や、オキシトシンなどの子宮収縮薬による陣痛促進を行う。これにより分娩が進めば経腟分娩が可能であり、微弱陣痛そのものは帝王切開の絶対的適応ではない。促進しても分娩が停止する場合や胎児機能不全を伴う場合に、はじめて帝王切開が検討される。

3. ×c.  不正軸進入

   不正軸進入は、児頭が骨盤入口に進入する際に、児頭の矢状縫合が骨盤入口の横径（中央）から前方（恥骨側）または後方（仙骨側）へ偏った状態をいう。矢状縫合が後方に偏る前在頭頂骨進入（ネーゲレ型）は比較的分娩が進みやすく、前方に偏る後在頭頂骨進入（リッツマン型）は難産となりやすく帝王切開となる例が多い。いずれも難産の原因にはなるが、一律に経腟分娩が不可能とはいえないため、絶対的適応ではない。

4. ×d.  軟産道強靱

   軟産道強靱は、子宮頸管や腟・会陰などの軟らかい産道が硬く伸展しにくい状態で、高年初産婦などにみられやすく、分娩遷延の原因となる。時間経過や子宮頸管熟化を促す処置により軟産道が開大すれば経腟分娩が可能であり、娩出期では会陰切開や吸引・鉗子分娩で対応することもある。分娩が進まない場合に帝王切開を選ぶことはあるが、絶対的適応ではない。

5. ○e.  児頭骨盤不均衡

   児頭骨盤不均衡（CPD：cephalopelvic disproportion）は、胎児の児頭と母体の骨産道（骨盤）の大きさが釣り合わず、児頭が骨盤を通過できない状態である。骨盤も児頭も硬い構造であり、陣痛を強めても時間をかけても通過は不可能で、無理に経腟分娩を続ければ子宮破裂や胎児の損傷・低酸素を招く。したがって帝王切開の絶対的適応となる。診断には骨盤 X 線計測（グースマン法・マルチウス法）や、内診・Seitz（ザイツ）法などによる児頭と骨盤の適合性の評価が用いられる。