胎児はいつから動き、何が減っていくのか―週数で読み解く胎児発育のタイムライン

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  妊娠20週以前には四肢の運動を認めない。

   誤り。胎動の原型となる体幹の動きは妊娠7〜8週ごろから、四肢を個別に動かす運動は妊娠10週前後から経腟・経腹超音波で観察できる。妊婦自身が胎動を自覚するのは初産婦で妊娠18〜20週ごろ、経産婦ではやや早いが、これは「母体が感じ取れるようになる時期」であり、胎児の運動そのものはそれよりかなり早く始まっている。この両者を混同しないことが大切である。

2. ×b.  妊娠32週以前には呼吸様運動を認めない。

   誤り。呼吸様運動（fetal breathing movement）は横隔膜と胸郭の周期的な動きで、妊娠初期の終わりごろから超音波で捉えられ、妊娠中期（16〜20週前後）には明瞭に観察できるようになる。週数とともに規則性と頻度が増し、妊娠後期には胎児の健常性評価であるBPS（biophysical profile score）の評価項目の一つ（30分間の観察中に30秒以上持続する呼吸様運動を1回以上認めれば正常）として用いられる。肺の発育（肺胞の拡張や呼吸筋の発達）にも寄与していると考えられている。

3. ×c.  妊娠36週以前には一過性頻脈を認めない。

   誤り。一過性頻脈は胎動などに伴って胎児心拍数が一時的に上昇する現象で、胎児の中枢神経・自律神経が健常に機能していることを示す所見である。妊娠30週前後には認められるようになり、週数とともに振幅が大きくなる。わが国の定義では、心拍数の増加開始から頂点まで30秒未満で、15 bpm以上の上昇が15秒以上2分未満持続するものを一過性頻脈とし、妊娠32週未満では10 bpm以上・10秒以上の上昇をもって一過性頻脈とする。32週未満の基準が別に設けられていること自体が、36週以前にも一過性頻脈が出現することを示している。

4. ○d.  妊娠32週に比べ正期産期には胎脂の量が減少する。

   正しい。胎脂（vernix caseosa）は皮脂腺からの分泌物と剥がれた表皮細胞などからなる白色のクリーム状物質で、羊水中で胎児の皮膚を保護し、保湿・体温保持・抗菌作用をもつ。妊娠20週ごろから皮膚に付着し始め、妊娠後期の30週台前半ごろに最も多くなり、その後は羊水中に剥がれ落ちて正期産に近づくにつれ減少する。このため早産児では全身に厚く胎脂が付着していることが多く、過期産児では胎脂がほとんどなく皮膚が乾燥・落屑していることが多い。剥がれた胎脂は羊水の混濁の原因となり、胎児がこれを嚥下することもある。

5. ×e.  妊娠32週に比べ正期産期には身体全体に占める頭部の比率が増加する。

   誤り。中枢神経系は他の器官に先駆けて発達するため、頭部は発生初期に相対的に大きい。全身に占める頭部の割合（身長に対する頭の長さの比）は、妊娠2か月ごろにはほぼ1/2、妊娠中期（20週ごろ）には約1/3、出生時には約1/4となり、さらに成人では約1/8まで小さくなる。妊娠後期は体幹・四肢の成長と皮下脂肪の蓄積が進む時期なので、32週に比べて正期産期には頭部の比率はむしろ減少する。