妊婦に抗菌薬、どう選ぶ？―「使い慣れたβ-ラクタム」と避けるべき4系統

妊娠12週は妊娠初期（〜13週6日）の終盤にあたる。妊娠4週から7週末ごろまでの器官形成期（絶対過敏期）は過ぎつつあるが、まだ口蓋や性器などの形成が続く相対過敏期であり、薬剤による胎児への影響には引き続き注意が必要な時期である。 妊婦に抗菌薬を選ぶ際は、胎盤を通過して胎児に移行したときの影響（催奇形性・胎児毒性）と、これまでの使用経験の蓄積を考慮する。妊娠中に比較的安全とされ、実際に産科領域で広く用いられているのは、β-ラクタム系（ペニシリン系・セフェム系）とマクロライド系（エリスロマイシン、アジスロマイシンなど）である。β-ラクタム系は細菌の細胞壁合成を阻害する薬剤で、ヒトの細胞には細胞壁がないため選択毒性が高く、長年の使用で催奇形性の増加は示されていない。 一方、キノロン系、アミノグリコシド系、テトラサイクリン系、クロラムフェニコール系は、それぞれ特有の胎児・新生児への毒性があるため、妊婦には原則として使用を避ける。各薬剤の代表的な有害作用をセットで覚えておくことが本問の要点である。

妊娠時期と薬剤の影響

・受精〜妊娠3週末（無影響期）：all or none の時期で、影響を受ければ流産、受けなければ後遺症なく発育すると考えられている。 ・妊娠4〜7週末（絶対過敏期）：中枢神経・心臓・四肢など主要臓器が形成され、催奇形性に最も敏感な時期。 ・妊娠8〜15週末（相対過敏期）：口蓋や外性器などの形成が続き、催奇形性への注意がなお必要。 ・妊娠16週以降：形態異常よりも、胎児の機能障害や発育への影響（胎児毒性）が問題となる。

妊娠中の抗菌薬の整理

比較的安全とされるもの：ペニシリン系、セフェム系、マクロライド系（エリスロマイシン、アジスロマイシンなど）。 原則避けるもの（代表的な有害作用）： ・キノロン系：動物での関節軟骨障害。添付文書上、多くが妊婦禁忌。 ・アミノグリコシド系：胎児の第Ⅷ脳神経障害（難聴）、腎毒性。 ・テトラサイクリン系：歯の着色・エナメル質形成不全、骨発育抑制。 ・クロラムフェニコール：灰白症候群、骨髄抑制。 ・ST合剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム）：トリメトプリムの葉酸代謝拮抗による妊娠初期の影響、妊娠末期のサルファ剤による新生児高ビリルビン血症（核黄疸）が懸念される。

臨床での使用例

妊娠中の無症候性細菌尿・腎盂腎炎、B群溶血性レンサ球菌（GBS）保菌者の分娩時予防投与（ペニシリン系が第一選択）、前期破水時の感染予防などでβ-ラクタム系が中心的に使われる。クラミジア感染症にはアジスロマイシンが用いられる。