色と性状で原因を読む―帯下から見抜く腟炎・頸管炎の鑑別

正解はa, bです

選択肢考察

1. ○a.  細菌性腟症 ―― 黄色調

   細菌性腟症（bacterial vaginosis：BV）は、腟の自浄作用を担う乳酸桿菌（Lactobacillus、デーデルライン桿菌）が減少し、Gardnerella vaginalis や嫌気性菌などが異常増殖した状態である。特定の病原体による感染ではないため、非特異性腟炎とも呼ばれる。帯下は薄く均質で、灰白色から黄色調を呈し、アミン臭（魚が腐ったようなにおい）を伴うのが特徴である。よって「黄色調」は細菌性腟症の帯下として矛盾せず、正しい組合せである。なお腟内pHは4.5を超えて上昇し、顕微鏡では細菌が表面に密に付着した腟上皮細胞（clue cell）がみられる。

2. ○b.  萎縮性腟炎 ―― 淡血性

   萎縮性腟炎（老人性腟炎）は、閉経後などの長期の低エストロゲン状態によって腟上皮が薄く萎縮し、グリコーゲンが減って乳酸桿菌が減少、腟内pHが上昇して雑菌が増えやすくなることで起こる非特異性の腟炎である。粘膜が菲薄化してわずかな刺激で出血しやすいため、帯下は黄色～膿性に加えて血液が混じった淡血性となることが多い。したがって正しい組合せである。ただし閉経後の血性帯下では子宮体癌・子宮頸癌との鑑別が必須であり、萎縮性腟炎と決めつけず細胞診などで悪性腫瘍を除外する必要がある。

3. ×c.  腟カンジダ症 ―― 泡沫状

   腟カンジダ症（主にCandida albicans による）の帯下は、白色で粘稠な酒粕状（カッテージチーズ様）あるいはヨーグルト状であり、外陰部の強い瘙痒感を伴うのが典型である。においは乏しく、腟内pHは正常（4.5以下）にとどまることが多い。泡沫状帯下はトリコモナス腟炎の特徴であり、本組合せは誤りである。

4. ×d.  クラミジア頸管炎 ―― 膿性

   Chlamydia trachomatis による子宮頸管炎は、女性では無症状のことが多く（半数以上とされる）、症状があっても帯下の軽度増加（漿液性～粘液性、ときに淡血性）や不正出血、性交後出血程度にとどまることが多い。そのため自覚されないまま上行感染して卵管炎・骨盤腹膜炎・肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）を起こし、卵管性不妊や異所性妊娠の原因となる。黄色～黄緑色で悪臭のある膿性帯下が目立つのは淋菌（Neisseria gonorrhoeae）性頸管炎の特徴であり、クラミジアの典型的な帯下としては誤りである。

5. ×e.  トリコモナス腟炎 ―― 酒粕状

   トリコモナス腟炎は原虫Trichomonas vaginalis による性感染症で、帯下は淡黄色～黄緑色の泡沫状で悪臭を伴い、外陰部の瘙痒感や灼熱感がみられる。腟・子宮腟部に点状出血が生じ、いちご状（strawberry cervix）と表現されることがある。酒粕状帯下は腟カンジダ症の特徴であり、本組合せは誤りである。