授乳をやめれば防げる感染、防げない感染―HIVとHTLV-1が母乳で問題になる理由

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  E型肝炎ウイルス

   誤り。E型肝炎ウイルス（HEV）は主に経口感染する。加熱不十分なブタ・イノシシ・シカなどの肉やレバーの摂取、流行地域での汚染された飲料水が原因となり、まれに輸血による感染も報告されている。母乳を介した感染は問題とならず、授乳を避ける対策はとられない。なお、妊婦がE型肝炎に罹患すると劇症化しやすいことが知られている。

2. ×b.  インフルエンザウイルス

   誤り。インフルエンザウイルスは主に飛沫感染・接触感染で広がり、母乳による感染は問題にならない。母親が罹患しても、手洗いやマスク着用などの感染対策を行ったうえでの授乳は可能であり、抗インフルエンザ薬の多くは授乳中にも使用できる。母親の症状が強い間は搾乳して他の人が与える方法もあるが、これは母乳ではなく母親との密接な接触による飛沫感染を避けるための工夫である。

3. ○c.  ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉

   正しい。HIVは血液・精液・腟分泌液・母乳に感染を成立させるだけのウイルス量が含まれ、母子感染は胎内・分娩時・母乳の3経路で起こる。母乳による感染を防ぐため、人工乳が安全に使える日本のような環境では授乳を行わず人工栄養とする。これに、妊娠中からの抗レトロウイルス療法、選択的帝王切開、新生児への抗ウイルス薬予防投与を組み合わせることで、母子感染率は1%未満にまで下げられる。

4. ×d.  ヒトパピローマウイルス〈HPV〉

   誤り。HPVは皮膚や粘膜の微小な傷からの接触感染（多くは性行為）で広がり、尖圭コンジローマ、子宮頸癌などの原因となる。母子感染は主に分娩時の産道感染であり、児に若年性の再発性呼吸器乳頭腫症（喉頭乳頭腫）を起こすことがある。母乳を介した感染は問題とならず、授乳を避ける意義はない。

5. ○e.  ヒトT細胞白血病ウイルス〈HTLV-Ⅰ〉

   正しい。HTLV-1は成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）やHTLV-1関連脊髄症（HAM）の原因ウイルスであり、感染経路には母子感染・性行為・輸血があるが、キャリアの多くは母乳を介した母子感染による。長期間母乳を与えた場合の児の感染率は十数%〜約20%とされ、完全人工栄養にすると数%程度まで下がる。ATLは感染から数十年を経て発症するため、乳児期の感染を防ぐことが発症予防上もっとも重要である。日本では妊婦健診で抗体検査を行い、キャリアの母親には完全人工栄養を基本として勧める（十分な説明のうえで短期間の母乳栄養を選ぶ場合もある）。