「何に効くか」を正しく伝える―ホルモン補充療法を始める前の説明

所見の整理

・51歳女性、49歳で閉経しており閉経後約2年である。閉経前後の約10年間（日本人ではおおむね45～55歳）を更年期という。 ・主訴は突然の発汗とのぼせ（ホットフラッシュ）で、これはエストロゲン欠乏によって体温調節中枢が不安定になって起こる血管運動神経症状であり、更年期障害の代表的症状である。 ・肩こり・頭痛もあるが、抑うつや不眠といった精神神経症状はない。 ・BMIは57÷(1.57×1.57)≒23.1で肥満はなく、脈拍72/分、血圧138/76 mmHgで頻脈や明らかな高血圧もない。甲状腺機能亢進症（発汗・のぼせ・動悸をきたしうる）などを除外したうえで更年期障害と判断し、ホルモン補充療法（HRT：hormone replacement therapy）を開始する場面である。

設問の考え方

HRTを始める前には、期待できる効果と注意すべきリスクを正しく説明する必要がある。子宮のある女性では、エストロゲン単独だと子宮内膜増殖症・子宮体癌のリスクが上がるため、黄体ホルモン（プロゲスチン）を併用する（本例もエストロゲン＋プロゲステロン）。 ・効果：血管運動神経症状（ほてり・のぼせ・発汗）に最もよく効く。泌尿生殖器の萎縮症状の改善、骨密度の維持・骨折予防も期待できる。 ・リスク：エストロゲン＋黄体ホルモン併用療法では長期使用で乳癌リスクがわずかに上昇する。静脈血栓塞栓症、脳卒中のリスクも増す（経口薬で目立つ）。 この知識をもとに、各選択肢の説明が効果とリスクを正しく伝えているかを判断する。

更年期障害とは

更年期に現れる多様な症状のうち、器質的疾患によらないものを更年期症状といい、日常生活に支障をきたすものを更年期障害という。卵巣機能低下によるエストロゲン減少を主因に、加齢、心理的・社会的要因が複合して起こる。血中ではエストラジオール（E2）が低下し、ネガティブフィードバックが外れてFSH（卵胞刺激ホルモン）・LH（黄体形成ホルモン）が上昇する。

症状の分類

・血管運動神経症状：ほてり、のぼせ（ホットフラッシュ）、発汗、動悸 ・身体症状：肩こり、頭痛、めまい、疲労感、関節痛 ・精神神経症状：抑うつ、不安、不眠、イライラ ・泌尿生殖器症状：腟の乾燥・萎縮、性交痛、頻尿

治療

・HRT：血管運動神経症状に第一選択。子宮がある場合はエストロゲン＋黄体ホルモン、子宮摘出後はエストロゲン単独とする。 ・漢方薬：当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸などが用いられる。 ・精神神経症状が主体の場合：カウンセリング、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などの向精神薬。

HRTの主な禁忌

乳癌（既往を含む）、子宮内膜癌（一部例外あり）、原因不明の不正性器出血、妊娠の疑い、急性血栓性静脈炎・静脈血栓塞栓症やその既往、心筋梗塞・脳卒中の既往、重度の肝機能障害など。

HRTのリスクと利点のまとめ

・リスク：乳癌（併用療法の長期使用でわずかに上昇）、静脈血栓塞栓症、脳卒中、子宮内膜癌（エストロゲン単独を子宮のある女性に用いた場合） ・利点：更年期症状の改善、骨粗鬆症・骨折の予防、大腸癌リスクの低下が報告されている 閉経後早期（60歳未満、または閉経後10年以内）に開始すれば、利益がリスクを上回ることが多いと考えられている。