培養でも染色でも見えない菌をどう捕まえる？―男性クラミジア尿道炎は初尿PCRで

Chlamydia trachomatis（クラミジア・トラコマティス）は、宿主細胞の中でしか増殖できない偏性細胞内寄生性の細菌である。性器クラミジア感染症は日本で最も多い性感染症（sexually transmitted infection：STI）であり、男性では主に尿道炎を起こし、進行すると精巣上体炎の原因となる。 男性のクラミジア性尿道炎は、潜伏期が1〜3週間と淋菌性尿道炎（2〜7日程度）より長く、排尿時痛は軽度で、分泌物も漿液性で少量のことが多い。無症状の感染者も少なくないため、症状だけでは淋菌性尿道炎と区別できず、病原体を特定する検査が必要となる。 クラミジアは細胞内寄生菌であるため、一般的な細菌培養用の培地では発育せず、Gram染色でも観察できない。そこで、病原体の遺伝子（DNAやRNA）を増幅して検出する核酸増幅検査（nucleic acid amplification test：NAAT）が診断の標準となっている。代表的なものがPCR（polymerase chain reaction）法であり、男性では採取が容易で痛みを伴わない初尿（出始めの尿）を検体として、高い感度・特異度で診断できる。多くの検査系ではクラミジアと淋菌を同時に検出でき、両者の混合感染の確認にも役立つ。

男性尿道炎の分類と比較

・淋菌性尿道炎：潜伏期2〜7日程度。排尿時痛が強く、黄白色の膿性分泌物が多量に出る。Gram染色で好中球内のGram陰性双球菌を認める。治療はセフトリアキソン静注が第一選択（薬剤耐性化が進んでいるため）。 ・非淋菌性尿道炎（クラミジア性が最多）：潜伏期1〜3週間。症状は軽く、分泌物は漿液性で少量。無症候のことも多い。治療はアジスロマイシンやドキシサイクリンなどのマクロライド系・テトラサイクリン系抗菌薬（細胞内に移行しやすい薬剤）。β-ラクタム系は細胞壁合成阻害薬であり、ペプチドグリカンに乏しいクラミジアには効きにくい。 ・淋菌とクラミジアの混合感染が少なくないため、一方を検出した場合も両方の検査・治療を考慮する。

検査の要点

・検体：男性は初尿（排尿開始直後の尿、最初の10〜20mL程度）。女性は子宮頸管擦過検体（自己採取の腟スワブも可）。咽頭感染が疑われる場合は咽頭スワブやうがい液。 ・核酸増幅検査（PCR法、SDA法、TMA法など）が標準。培養は特殊な細胞培養が必要で、日常診療では用いない。 ・血清抗体検査は既往感染との区別が難しく、尿道炎の診断には適さない。

合併症

男性：精巣上体炎（若年者の精巣上体炎の主因）、反応性関節炎。 女性：子宮頸管炎、骨盤内炎症性疾患（PID）、肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）、卵管性不妊、異所性妊娠。産道感染により新生児の結膜炎・肺炎の原因となる。 パートナーの同時検査・治療も重要である。