「1日5本まで」はゴールじゃない―禁煙外来の初診で押さえる原則

禁煙外来は、喫煙をニコチン依存症という治療の必要な疾患ととらえ、薬物療法とカウンセリングを組み合わせて禁煙（喫煙本数を0本にすること）を達成・維持させることを目的とする診療である。 日本では関係学会が作成した「禁煙治療のための標準手順書」に沿って行われ、所定の要件を満たせば保険診療として治療を受けられる。初診時には、①禁煙の意思の確認、②ニコチン依存症の診断（問診票によるスクリーニング）、③喫煙歴の聴取（喫煙本数と喫煙年数）、④喫煙に関連する身体症状・既往歴・併存疾患の確認、⑤禁煙開始日の設定と薬物療法の選択、⑥禁煙に伴う離脱症状や再喫煙しやすい状況への対処法の説明、などを行う。 ここで重要なのは、禁煙治療の目標はあくまで完全な禁煙であり、「本数を減らす（減煙）」ことを目標にはしないという原則である。喫煙本数を減らしても、喫煙者は1本あたりを深く吸うなどしてニコチン摂取量を補おうとする傾向があり（代償性喫煙）、健康被害の軽減効果は乏しい。また心血管疾患のリスクは少量の喫煙でも大きく上昇する。したがって「目標とする喫煙本数を話し合う」という対応は禁煙外来の方針に反する。

保険診療による禁煙治療の対象者の要件

1. ニコチン依存症のスクリーニングテスト（TDS）で5点以上 2. 35歳以上の者では、Brinkman指数（1日喫煙本数×喫煙年数）が200以上 3. 直ちに禁煙することを希望し、治療について説明を受け、文書で同意している

標準的な治療スケジュール

12週間に計5回（初回、2週後、4週後、8週後、12週後）の診察を行う。診察では呼気一酸化炭素（CO）濃度を測定して喫煙状況を客観的に確認し、禁煙継続の励みとする。2回目以降の一部はオンライン診療で行うことも認められている。

禁煙補助薬

・ニコチン製剤（ニコチンパッチ、ニコチンガム）：ニコチンを喫煙以外の経路で補い、離脱症状を和らげながら段階的に減量する。 ・バレニクリン：ニコチン受容体（α4β2）の部分作動薬で、離脱症状を軽減するとともに喫煙による満足感を減らす。副作用に悪心、異常な夢などがある。なお、日本では2021年に製剤中の不純物（ニトロソアミン）の問題で出荷が停止された。

ニコチン離脱症状

イライラ、不安、集中困難、落ち着きのなさ、抑うつ気分、食欲増加・体重増加、不眠など。禁煙後数日以内にピークとなり、多くは2〜4週間で軽快する。

禁煙支援の考え方

短時間の禁煙支援では「5A」（Ask：喫煙状況を尋ねる、Advise：禁煙を勧める、Assess：禁煙の意思を評価する、Assist：禁煙を支援する、Arrange：フォローアップを手配する）が用いられる。禁煙の意思がない人には動機づけ面接的なかかわりで関心を高める。