「CTを撮ってください」と言われたら―最初のひと言が信頼を決める

症例の整理

42歳の女性で、3年前から月1〜2回の頭痛を繰り返している。頭痛の性状は、両側の後頭部を中心とした持続性の鈍い痛み（圧迫感・締めつけ感に近い痛み）で、肩こりを伴う。夕方に増悪する一方、日常生活に支障をきたすほどではなく、家事など体を動かしていると多少軽くなる。悪心はない。つまり、同じパターンの頭痛が長期間変化なく反復しており、片頭痛にみられる拍動性・体動による悪化・悪心などの随伴症状がない。これらは緊張型頭痛に典型的な特徴である。 一方で、今回受診したきっかけは頭痛そのものが変化したことではなく、「昨日、知人が脳梗塞で入院したと聞いて心配になった」ことである。家族歴には父親のくも膜下出血による死亡もあり、患者は自分の頭の中にも重大な病気が隠れているのではないかという不安（解釈モデル）を抱いていると推測できる。

設問の考え方

本問が問うているのは医学的判断そのものではなく、医療面接の場面で患者から検査の希望が出されたときの最初の応じ方である。医療面接では、患者が語った言葉を医師が言い換えたり繰り返したりして返す「反復（繰り返し）」や「言い換え（パラフレーズ）」の技法が重視される。これにより、患者は「自分の話をきちんと受け止めてもらえた」と感じ、医師は患者の真の関心事（なぜCTを希望するのか、何が心配なのか）を引き出すきっかけを得られる。 この時点ではまだ身体診察も終わっておらず、検査の要否を判断できる段階ではない。したがって、希望を即座に拒否したり、制度上の理由や他の場で済ませるよう伝えたりするのではなく、まず患者の希望をそのまま受け止めて返し、その背景にある不安を聴いていく対応が最も適切である。その後、診察所見を踏まえて、CTが必要かどうかを患者に分かる言葉で説明し、納得を得ていく（共有意思決定）という流れになる。

医療面接の主なコミュニケーション技法

・開放型質問（オープンクエスチョン）: 「どうされましたか」のように、患者が自由に答えられる質問。面接の初めに用いて情報を広く集める。 ・閉鎖型質問（クローズドクエスチョン）: 「はい／いいえ」や一語で答えられる質問。情報を確認・絞り込む段階で用いる。 ・促し: うなずき、相づち、「それで？」など、患者が話を続けるよう後押しする。 ・反復・言い換え（パラフレーズ）: 患者の言葉をそのまま、あるいは言い換えて返し、理解したことを示す。本問の正解肢がこれにあたる。 ・要約: 聴いた内容をまとめて伝え、医師の理解が正しいかを確認する。 ・共感・正当化: 「ご心配になるのはもっともです」のように、患者の感情を言葉にして受け止める。

解釈モデル

患者が自分の症状について「何が原因か」「どのくらい重いか」「どうしてほしいか」をどう考えているかを解釈モデルという。本症例では、知人の脳梗塞や父親のくも膜下出血をきっかけに「頭の中に重大な病気があるのでは」と不安を抱き、CTで確かめたいと考えていると推測される。解釈モデルを把握することで、医師は患者が本当に求めている説明（例: 今回の頭痛の性質は脳卒中によるものとは異なる、など）を的確に提供できる。

検査希望への対応の流れ

1. 希望を受け止める（反復・共感） 2. 希望の背景にある不安や理由を聴く 3. 病歴聴取と身体診察を行い、危険な頭痛（二次性頭痛）を示唆する所見の有無を確認する 4. 検査の必要性・利点・不利益（CTでは放射線被曝など）を説明し、患者と話し合って方針を決める なお、第一度近親者（親・きょうだい・子）にくも膜下出血の既往がある場合は脳動脈瘤の頻度が高いことが知られている。このため、今回の頭痛とは別の問題として、スクリーニング検査（主に被曝のないMRAが用いられる）について相談に応じる余地はある。