消える反射と現れる反射―月齢で読み解く乳児の神経発達

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  Moro反射は1歳ころに消失する。

   Moro反射は、仰臥位の児の頭部を支えて急に少し落とす、あるいは大きな音を立てるなどの刺激を与えると、両上肢を伸展・外転して手を開き（第1相）、続いて上肢を抱きつくように内転・屈曲させる（第2相）原始反射である。出生時から認められ、生後3～4か月ころから減弱して、おおむね4～6か月までに消失する。1歳まで残存するのは異常であり、脳性麻痺などを疑う。また新生児期に左右差がある場合は、分娩外傷による腕神経叢麻痺や鎖骨骨折を、反射が出ない場合は重い中枢神経障害を考える。

2. ×b.  吸啜反射は生後2～3か月からみられる。

   吸啜反射は、口の中に指や乳首を入れるとリズミカルに吸いつく原始反射で、胎生期から発達し、出生時にはすでに存在する。生まれてすぐに哺乳ができるのはこの反射（および口唇に触れた方へ顔を向ける探索反射）があるためであり、生後2～3か月から出現するという記述は誤りである。生後4～6か月ころにかけて反射としては目立たなくなり、意思による哺乳・摂食へ移行していく。新生児で吸啜が弱い場合は、早産や中枢神経の異常、全身状態の悪化（敗血症など）を考える。

3. ×c.  生後1か月のBabinski反射は病的である。

   Babinski反射は、足底の外側縁を踵から足趾に向かってこすると母趾が背屈し、他の趾が扇状に開く反応である。成人では錐体路（皮質脊髄路）障害の徴候だが、乳児期は錐体路の髄鞘化が未完成なため正常でも陽性となりうる（生理的Babinski反射）。独歩の開始とともに消失し、おおむね1～2歳ころまでは陽性でも異常とはいえない。したがって生後1か月で陽性であっても病的とは判断しない。ただし左右差がある場合は、一側性の中枢神経障害を疑う。

4. ×d.  把握反射の消失は手よりも足の方が早い。

   手掌把握反射（手のひらを圧迫すると指を握りしめる）は生後3～4か月ころから弱まり、おおむね4～6か月までに消失する。手の把握反射が消えることで、自分の意思で物をつかみ、離すことができるようになる。一方、足底把握反射（足底の母趾球付近を圧迫すると足趾が屈曲する）はより長く残り、生後9～10か月ころ、つかまり立ちや独歩の準備が整うころに消失する。したがって消失は手の方が早く、記述は逆である。

5. ○e.  パラシュート反射は生後9か月前後からみられる。

   パラシュート反射（保護伸展反応）は、児の体幹を両手で支えて腹臥位で水平に持ち上げ、急に頭から前下方へ落とすように動かすと、両上肢を伸ばし手を開いて体を支えようとする反応である。転倒時に身を守る防御反応であり、中脳・大脳皮質レベルの成熟によって生後8～10か月ころ（9か月前後）に出現し、その後は生涯持続する。出現が遅れる場合は運動発達の遅れを、左右差がある場合は片麻痺などを疑う。つかまり立ちや歩行の開始に先立って備わる反応であり、発達評価の重要な指標となる。