意識のない自殺企図患者を前にして―リスボン宣言が示す「待たずに救う」根拠

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  患者家族の到着を待つ。

   誤り。代理人（家族）から同意を得るのは原則であるが、それは時間的余裕がある場合の話である。本問では処置が緊急に必要と明示されており、家族の到着を待つ間に救命の機会を失うおそれがある。代理人が不在で緊急性がある場合は同意が推定されるため、待つ必要はない。

2. ○b.  直ちに処置を開始する。

   正しい。リスボン宣言原則4では、法的代理人がおらず侵襲が緊急に必要なときは、事前の確固たる拒否の意思表示がない限り患者の同意があるものとみなされる。加えて、自殺企図で意識を失った患者については、医師は常に救命に努めるべきとされている。本問はこれらの条件をすべて満たすため、直ちに処置を始めるべきである。

3. ×c.  倫理委員会の判断を待つ。

   誤り。倫理委員会は研究計画の審査や施設としての方針・指針の検討を担う組織であり、分単位の判断が求められる救急の個別症例について、その場で可否を決める仕組みではない。招集を待てば処置が遅れ、救命の機会を失う。

4. ×d.  自殺企図の患者は処置しない。

   誤り。リスボン宣言は、自殺企図により意識を失った患者の生命を救うよう医師は常に努めるべきだと明記しており、本肢はその趣旨に正面から反する。自殺企図は精神疾患や一時的な危機状態を背景とすることが多く、救命後に精神科的評価・支援につなげることが重要である。医療倫理上も許されない対応で、禁忌肢と考えられる。

5. ×e.  患者の事前の意思表示を確認するまで待つ。

   誤り。問題文のとおり、侵襲を拒否する事前の確固たる意思表示は現時点で確認されておらず、この場合は同意が推定される。存在するかどうかわからない意思表示を探して処置を遅らせることは、緊急性と両立しない。また、自殺企図の患者については救命に努めることが別途求められている。