「障害」から「生きること」へ―ICFが描く生活機能の3つの柱

国際生活機能分類（ICF：International Classification of Functioning, Disability and Health）は、2001年に世界保健機関（WHO）が採択した、人の健康状態と生活の状況を記述するための分類である。前身の国際障害分類（ICIDH：International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps、1980年）が、病気から生じる「障害」というマイナス面を中心に分類していたのに対し、ICFは「生きることの全体像」を中立的な言葉でとらえる点が大きな特徴である。 ICFでは、人が生きるうえでの働き全体を「生活機能（functioning）」と呼び、次の3つのレベルで構成する。 ①心身機能・身体構造（body functions and structures） ②活動（activity） ③参加（participation） これらに問題が生じた状態が、それぞれ機能障害（impairment）、活動制限（activity limitation）、参加制約（participation restriction）であり、その総称が「障害（disability）」である。 したがって、選択肢のうち生活機能の構成要素にあたるのはparticipation（参加）である。「生活機能」はプラスでもマイナスでもない中立的な概念なので、障害や不利といった否定的な意味を持つ語や、有利という肯定的な意味を持つ語は当てはまらない、と考えても正解にたどり着ける。

ICIDH（1980年）とICF（2001年）の比較

・ICIDH：疾患・変調 → 機能障害（impairment） → 能力障害（disability） → 社会的不利（handicap）という、主に一方向の障害モデル。マイナス面の分類であった。 ・ICF：健康状態（変調・疾病）と、生活機能の3レベルが互いに影響し合う相互作用モデル。さらに背景因子として環境因子（物的環境、人的環境、社会制度など）と個人因子（年齢、性別、生活歴、価値観など）が加わる。

ICFの生活機能と障害の対応

・心身機能・身体構造（body functions and structures） ⇔ 機能障害（impairment） ・活動（activity：歩行、食事、入浴など個人が行う課題や行為） ⇔ 活動制限（activity limitation） ・参加（participation：社会的役割や生活場面へのかかわり） ⇔ 参加制約（participation restriction） ・上記の否定的側面の総称が障害（disability）

ICFの意義

生活機能を中立的に記述し、環境因子を明示したことで、障害を個人の問題だけでなく社会・環境との関係の中でとらえる視点（医学モデルと社会モデルの統合）が示された。リハビリテーションや介護の計画立案、多職種間の共通言語として用いられる。