白い帯とくびれが目印―腹腔鏡で「結腸」を見抜く3つのサイン

腹腔鏡で観察した腸管の外観から、どの臓器かを見分ける問題である。消化管は外から見たときの形に特徴があり、とくに結腸（大腸）には小腸や胃にはない次の3つの目印がある。 ①結腸ヒモ（taenia coli）：縦走筋が3本の帯状に集まったもので、腸管の長軸に沿って走る白っぽい帯として見える。 ②結腸膨起（ハウストラ：haustra）：結腸ヒモが腸管より短いため、ヒモの間の壁が袋状に膨らみ、くびれ（半月ヒダ）と膨らみが交互に並ぶ。 ③腹膜垂（appendices epiploicae）：結腸ヒモに沿って付着する、腹膜に包まれた小さな脂肪の房。

本画像の読み取り

矢印の腸管では、長軸方向に走る光沢のある白い帯状の構造（結腸ヒモ）が見られ、その両側の壁が分節状に膨らんでくびれを伴っている（結腸膨起）。周囲には黄色の脂肪組織が付着している。これらは結腸に特有の所見であり、矢印の臓器は結腸と判断できる。 胃であれば大弯・小弯や大網・小網との関係がみえるはずであり、空腸・回腸は表面が平滑でヒモやくびれがない。直腸は結腸に連続するが、結腸ヒモが広がって縦走筋層が全周を覆うため、ヒモ・膨起・腹膜垂がみられない。

消化管の外観による見分け方

・胃：上腹部の大きな袋状臓器。大弯に大網、小弯に小網が付着。 ・空腸：小腸の口側約2/5。太め・壁が厚い・赤みが強い。腸間膜の血管アーケードは1〜2列で直細動脈が長い。 ・回腸：小腸の肛門側約3/5。細め・壁が薄い。腸間膜の脂肪が多く、血管アーケードは多層で直細動脈が短い。粘膜にはパイエル板が多い。 ・結腸：結腸ヒモ、結腸膨起、腹膜垂の3つが特徴。 ・直腸：ヒモ・膨起・腹膜垂がない。

結腸の走行と腹膜との関係

盲腸 → 上行結腸 → 横行結腸 → 下行結腸 → S状結腸 → 直腸の順に続く。上行結腸と下行結腸は後腹壁に固定された二次性の後腹膜臓器であり、横行結腸とS状結腸は間膜を持ち可動性がある。

臨床とのつながり

・結腸ヒモは3本とも虫垂の根部に集まるため、手術で虫垂を探すときの目印となる。 ・腹腔鏡下結腸切除術などでは、腸管の外観から結腸と小腸を正しく見分けることが基本となる。 ・腹膜垂が捻転・梗塞を起こすと腹膜垂炎（epiploic appendagitis）となり、急性の限局した腹痛の原因となる。 ・結腸膨起は腹部単純エックス線写真でも、腸管を横切らない（壁の一部から出る）ひだとして見え、小腸のKerckring（ケルクリング）ヒダ（腸管全幅を横切る）との鑑別点となる。