免疫が崩れると顔を出す癌―AIDS指標疾患に潜むウイルス発癌の共通項

本問は、後天性免疫不全症候群〈AIDS〉の診断に用いられる指標疾患（AIDS指標疾患）のうち、悪性腫瘍に分類されるものを問う一般問題である。

AIDSの診断と指標疾患

ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉に感染すると、CD4陽性Tリンパ球が徐々に減少し、細胞性免疫が低下する。わが国のサーベイランスでは、HIV感染が確認された人に、定められた23の指標疾患のいずれか一つ以上が認められた場合にAIDSと診断する。指標疾患は、細胞性免疫の低下によって初めて起こりやすくなる日和見感染症や腫瘍などで構成され、真菌症、原虫症、細菌感染症、ウイルス感染症、悪性腫瘍、その他（反復性肺炎、リンパ性間質性肺炎、HIV脳症、HIV消耗性症候群）の群に分けられている。

指標疾患に含まれる悪性腫瘍

悪性腫瘍の群に含まれるのは、Kaposi肉腫、原発性脳リンパ腫、非Hodgkinリンパ腫、浸潤性子宮頸癌の4つである。いずれも発癌ウイルス（Kaposi肉腫ではヒトヘルペスウイルス8型〈HHV-8〉、リンパ腫ではEpstein-Barrウイルス〈EBV〉が関与するものが多い、子宮頸癌ではヒトパピローマウイルス〈HPV〉）が関わり、免疫低下によってウイルスを制御できなくなることで発生・進行しやすくなるという共通点がある。 一方、胃癌・乳癌・卵巣癌・大腸癌は、HIV感染者で特に多発するわけではなく、指標疾患には含まれない。したがって正解は子宮頸癌である。

わが国のAIDS指標疾患（23疾患）

・真菌症：カンジダ症（食道、気管、気管支、肺）、クリプトコッカス症（肺以外）、コクシジオイデス症、ヒストプラズマ症、ニューモシスチス肺炎 ・原虫症：トキソプラズマ脳症（生後1か月以後）、クリプトスポリジウム症（1か月以上続く下痢を伴う）、イソスポラ症（1か月以上続く下痢を伴う） ・細菌感染症：化膿性細菌感染症（13歳未満で反復するもの）、サルモネラ菌血症（再発を繰り返すもの、チフス菌によるものを除く）、活動性結核（肺結核または肺外結核）、非結核性抗酸菌症 ・ウイルス感染症：サイトメガロウイルス感染症（生後1か月以後で、肝・脾・リンパ節以外）、単純ヘルペスウイルス感染症（1か月以上持続する粘膜・皮膚の潰瘍、または気管支炎・肺炎・食道炎）、進行性多巣性白質脳症 ・腫瘍：Kaposi肉腫、原発性脳リンパ腫、非Hodgkinリンパ腫、浸潤性子宮頸癌 ・その他：反復性肺炎、リンパ性間質性肺炎／肺リンパ過形成（13歳未満）、HIV脳症（認知症または亜急性脳炎）、HIV消耗性症候群（全身衰弱またはスリム病）

HIV関連腫瘍と関与するウイルス

・Kaposi肉腫：HHV-8（カポジ肉腫関連ヘルペスウイルス） ・原発性脳リンパ腫：EBVが関与することが多い。免疫正常者ではまれな腫瘍である。 ・非Hodgkinリンパ腫（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、Burkittリンパ腫など）：EBVが関与するものが多く、HIV感染者では発生頻度が著しく高い。 ・浸潤性子宮頸癌：HPV

抗HIV療法との関係

多剤併用の抗レトロウイルス療法〈ART〉の普及により免疫機能が回復するようになり、Kaposi肉腫やリンパ腫などの指標疾患の頻度は減少した。