タバコとお酒が交わる場所―食道に刻まれる「相乗」の発癌リスク

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  胃癌

   胃癌の最大の危険因子はHelicobacter pylori（ピロリ菌）の持続感染であり、ほかに高塩分食・塩蔵食品の摂取が挙げられる。喫煙は胃癌のリスクを高める確実な因子とされ、喫煙者のリスクは非喫煙者の約1.6倍と報告されている。一方、飲酒と胃癌の関連については、多量飲酒でリスクが上がる可能性が指摘される程度で、日本人を対象とした評価では根拠が不十分とされている。したがって「両方がリスクファクター」とはいえない。

2. ×b.  結腸癌

   結腸癌（大腸癌）では、飲酒は確実なリスク因子であり、ほかに肥満、加工肉・赤肉の多量摂取、運動不足、家族歴などが危険因子として知られる。喫煙も大腸癌リスクをやや高めるとする報告はあるが、その寄与は飲酒や食事・肥満に比べて小さく、日本人での評価も「可能性あり」の段階にとどまる。喫煙と飲酒の双方が確立したリスク因子として相乗的に働く代表例は食道癌であり、本問ではこちらを選ぶべきである。

3. ○c.  食道癌

   わが国の食道癌の9割以上は扁平上皮癌であり、その主要な危険因子が喫煙と飲酒である。両者が重なるとリスクは相乗的に大きくなる。とくに、アセトアルデヒドを分解するアルデヒド脱水素酵素2（ALDH2）の活性が遺伝的に低い人（少量の飲酒で顔が赤くなる、いわゆるフラッシャー）が習慣的に飲酒すると、食道粘膜が高濃度のアセトアルデヒドにさらされて発癌リスクが著しく高まる。ほかに熱い飲食物の摂取、野菜・果物の摂取不足も危険因子である。なお食道腺癌は胃食道逆流症（GERD）やBarrett食道、肥満が主な危険因子である。

4. ×d.  皮膚癌

   皮膚癌（基底細胞癌、有棘細胞癌、悪性黒色腫など）の最も重要な危険因子は紫外線曝露である。ほかに放射線、ヒ素、慢性の熱傷瘢痕・慢性潰瘍、色素性乾皮症などの遺伝性疾患、免疫抑制状態が挙げられる。喫煙と有棘細胞癌との関連を示唆する報告はあるものの、飲酒を含めて主要なリスク因子とはいえない。

5. ×e.  子宮体癌

   子宮体癌（とくにエストロゲン依存性の類内膜癌）は、プロゲステロンの拮抗を受けないエストロゲンへの長期曝露が発生の背景にあり、子宮内膜増殖症を前癌病変とする。危険因子は肥満、未産（妊娠・出産歴が少ない）、早い初経・遅い閉経、糖尿病、高血圧、多嚢胞性卵巣症候群、エストロゲン単独補充療法、タモキシフェン内服などである。喫煙はむしろ子宮体癌のリスクを低下させる方向の関連が報告されており、飲酒も主要な危険因子ではない。なお、喫煙がリスク因子となるのは子宮頸癌である。