ピロリ菌が胃に残す2つの爪痕―萎縮性胃炎とMALTリンパ腫

正解はa, dです

選択肢考察

1. ○a.  萎縮性胃炎

   ピロリ菌感染による慢性活動性胃炎が長期間持続すると、固有胃腺（胃底腺・幽門腺）が破壊・減少し、粘膜が薄くなる萎縮性胃炎へ進展する。萎縮は通常、幽門部（前庭部）から始まり、胃体部の小彎側を上行するように広がる。内視鏡では萎縮の範囲を木村・竹本分類で評価する。萎縮が進むほど胃癌のリスクが高くなる。慢性萎縮性胃炎の大部分はピロリ菌感染に起因するため、正しい。なお、自己免疫性胃炎（A型胃炎）では胃体部優位の萎縮がみられるが、これはピロリ菌とは異なる機序である。

2. ×b.  胃アニサキス症

   胃アニサキス症は、アニサキス（回虫目の線虫）の幼虫を持つサバ、アジ、イワシ、サンマ、サケ、イカなどの魚介類を生や加熱不十分な状態で食べることで起こる。幼虫が胃壁に刺入し、摂食後数時間以内に激しい心窩部痛、悪心・嘔吐をきたす。原因は寄生虫であり、ピロリ菌感染とは関係ない。治療は内視鏡による虫体の摘出である。

3. ×c.  ダンピング症候群

   ダンピング症候群は胃切除後の合併症で、幽門の機能が失われ、食物が胃から小腸へ急速に流れ込むことで生じる。早期ダンピング（食後30分以内）は高浸透圧の内容物が小腸に入ることによる循環血漿量の減少や消化管ホルモンの放出で、動悸・発汗・めまい・腹痛・下痢などをきたす。後期ダンピング（食後2〜3時間）は急激な血糖上昇に対するインスリン過剰分泌の結果として起こる反応性低血糖である。原因は手術による解剖学的変化であり、ピロリ菌とは関係ない。

4. ○d.  胃MALTリンパ腫

   MALTリンパ腫（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma、粘膜関連リンパ組織リンパ腫）は低悪性度のB細胞リンパ腫で、胃は最も多い発生部位である。本来の胃粘膜にはリンパ組織がほとんどないが、ピロリ菌感染による慢性炎症で後天的にリンパ組織が形成される。菌に反応したヘルパーT細胞の刺激によってB細胞が増殖を続け、その中から腫瘍性クローンが生じる。胃MALTリンパ腫の大部分（約70〜90%）はピロリ菌陽性であり、限局期のピロリ菌陽性例では除菌療法が第一選択で、多くの例で腫瘍が退縮する。したがって正しい。ただし、t(11;18)(q21;q21)転座（API2-MALT1融合遺伝子）を有する例は除菌に反応しにくく、放射線療法などが選択される。

5. ×e.  Mallory-Weiss症候群

   Mallory-Weiss症候群は、飲酒後の激しい嘔吐、強い咳き込み、けいれんなどで腹腔内圧・胃内圧が急激に上昇し、食道胃接合部付近の粘膜に縦走する裂創が生じて吐血をきたす疾患である。機械的な圧力上昇が原因であり、ピロリ菌とは関係ない。多くは保存的治療で自然に止血し、持続出血では内視鏡的止血術を行う。