冷やすと菌が消える？―血液培養の「感度」を守る採り方・運び方

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血液培養の正しい採取・取り扱い方法を問う問題である。設問は「感度を下げる」もの、すなわち本当は菌血症があるのに培養が陰性となってしまう（偽陰性を増やす）操作を選ぶ。

感度を左右する要因

血液中の菌量は一般にごく少なく（成人ではしばしば1 mLあたり1個未満）、また菌血症は間欠的に起こることが多い。そのため血液培養の感度は、次のような要因で大きく変わる。 ・採血量とセット数：培養する血液の総量が多いほど菌を捉える確率が上がる。成人では1本あたり約8〜10 mL、1セット（好気ボトル＋嫌気ボトル）で約20 mLを採り、2セット以上採取するのが原則である。 ・抗菌薬投与のタイミング：投与後に採取すると菌の発育が抑えられ偽陰性となりやすい。 ・検体の保管・搬送条件：菌が生きたまま増殖できる環境を保つ必要がある。冷蔵すると菌、特に低温に弱い菌（髄膜炎菌、淋菌、インフルエンザ菌など）の発育が阻害・死滅し、偽陰性の原因となる。 ・ボトルへの分注順序：嫌気性菌の検出には空気の混入を避けることが重要である。 以上から、感度を下げるのは検体の冷蔵保存である。他の選択肢はいずれも感度を保つ・高めるための適切な手技である。

血液培養の適応

発熱（特に悪寒戦慄を伴う場合）、低体温、原因不明の意識障害・血圧低下、白血球の著明な増減、感染性心内膜炎や敗血症が疑われる場合などで採取する。

採取手順の要点

1. 手指衛生と手袋の着用。 2. ボトルのゴム栓をアルコールで消毒する。 3. 採血部位の皮膚をアルコール、クロルヘキシジンアルコールまたはポビドンヨードで消毒し、十分に乾燥させる（ポビドンヨードは乾燥まで約2分待つ）。消毒後は穿刺部位に触れない。 4. 静脈から採血する。留置カテーテルからの採血は汚染が多いため、カテーテル関連血流感染を評価する目的以外では避ける。 5. 1本あたり約8〜10 mL（成人）を分注し、2セット以上を別の部位から採取する。 6. 冷蔵せず速やかに検査室へ提出する。

セット数と検出率

1セットのみでは菌血症の見逃しが少なくなく、2セット、3セットと増やすことで累積検出率は明らかに向上する。感染性心内膜炎が疑われる場合は、持続的菌血症を証明するため時間をあけて3セット以上採取する。

汚染（コンタミネーション）の判断

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、Corynebacterium属、Bacillus属（B. anthracisを除く）、Cutibacterium（旧Propionibacterium）属などの皮膚常在菌が複数セット中1セットのみから検出された場合は、汚染の可能性が高い。