陣痛で来院した産婦にまず何をする？―「今の胎児の元気さ」を記録する分娩監視装置

所見の整理

・妊娠40週5日の初産婦で、これまでの経過は正常。10分周期の規則的な子宮収縮（下腹部緊満）があり、陣痛の発来（分娩開始）と判断できる。一般に陣痛周期が10分以内、または1時間に6回以上の規則的な子宮収縮が始まった時点を分娩開始とする。 ・母体：脈拍72/分・整、血圧124/64 mmHg、尿蛋白・尿糖陰性と、バイタルサインに異常はなく、妊娠高血圧症候群などを疑う所見もない。 ・内診：子宮口4 cm開大、展退度80％、児頭下降度SP＋1 cm（坐骨棘を結ぶ線より1 cm下方）、子宮口の位置は中央、硬さは軟。Bishopスコアで評価すると、開大4 cm＝2点、展退80％＝3点、下降度＋1＝3点、硬さ軟＝2点、位置中央＝1点の計11点であり、頸管は十分に熟化している。未破水である。 ・先進部の小泉門（後頭側の目印）が母体の右後方に触れる。児背（後頭）が母体の右側にある第2胎向で、後頭が後方を向いているので第2後方後頭位（右後方後頭位）である。分娩早期には後方後頭位はしばしばみられ、その多くは分娩の進行とともに児頭が回旋して前方後頭位となり経腟分娩に至る。現時点で特別な処置を要する状況ではない。 ・胎児心拍数150/分：正常範囲（110〜160 bpm）である。

診断と設問の考え方

正期産の初産婦が陣痛発来により来院した分娩第1期であり、母体・胎児ともに現時点で異常はない。入院時にまず行うべきことは、胎児の健常性（well-being）と陣痛の状態を客観的に確認することである。ドプラ聴診器による心拍数の聴取は一時点の心拍数しかわからないため、分娩監視装置（胎児心拍数陣痛図：CTG）を装着して、胎児心拍数基線・基線細変動・一過性頻脈や一過性徐脈の有無と、子宮収縮の頻度・持続を同時に記録し、正常な胎児心拍数パターンであることを確認する。

分娩の3期

・分娩第1期（開口期）：分娩開始から子宮口全開大（10 cm）まで。初産婦で10〜12時間程度、経産婦で4〜6時間程度が目安。子宮口の開大がゆっくり進む潜伏期と、急速に進む活動期に分けられる。 ・分娩第2期（娩出期）：子宮口全開大から胎児娩出まで。初産婦で1〜2時間程度、経産婦で30分〜1時間程度。 ・分娩第3期（後産期）：胎児娩出から胎盤娩出まで。

Bishopスコア（頸管成熟度の評価）

開大度（0 cm：0点、1〜2 cm：1点、3〜4 cm：2点、5 cm以上：3点）、展退度（0〜30％：0点、40〜50％：1点、60〜70％：2点、80％以上：3点）、児頭下降度（SP−3：0点、−2：1点、−1〜0：2点、＋1以上：3点）、硬さ（硬：0点、中：1点、軟：2点）、子宮口の位置（後方：0点、中央：1点、前方：2点）の合計13点満点。一般に9点以上で頸管は熟化していると判断する。

胎位・胎向の読み方

・頭位では、小泉門（後頭側）の位置で後頭（児背）の向きを判断する。児背が母体の左側にあるものを第1胎向、右側にあるものを第2胎向という。 ・正常な分娩機転では、児頭は屈曲（第1回旋）して小泉門が先進し、続いて内回旋（第2回旋）により小泉門が母体の前方（恥骨側）へ向かう前方後頭位となって娩出される。 ・小泉門が後方（仙骨側）を向いたまま進むものを後方後頭位といい、分娩が遷延する原因となることがあるが、分娩早期には一時的にみられることも多い。

分娩監視装置（CTG）の正常所見

・胎児心拍数基線：110〜160 bpm ・基線細変動：6〜25 bpm（中等度） ・一過性頻脈がある ・一過性徐脈がない これらを満たせば胎児の状態は良好（reassuring）と判断される。

入院時の産婦の取り扱い

母体のバイタルサインを確認し、胎児心拍数を聴取し、破水の有無と内診による分娩進行度を評価したうえで、分娩監視装置で胎児の状態を確認する。浣腸・剃毛・導尿などはルーチンで行う必要はなく、必要に応じて行う。