黒緑色の便に慌てない―正常新生児を「正常」と言い切る力

所見の整理

・出生の状況：在胎39週の正期産、出生体重2,900gで在胎週数に見合った体格（AFD：appropriate for dates）である。Apgarスコアは1分8点、5分9点で、新生児仮死（1分値7点以下）はない。妊娠・分娩経過にも異常はない。 ・バイタルサイン：体温37.1℃、心拍140/分、呼吸数48/分、SpO2 96％（室内気）。新生児の基準（心拍おおむね120〜160/分、呼吸数40〜60/分）にすべて収まっている。 ・身体所見：皮膚は赤み（新生児の多血傾向による正常な色調）があり、チアノーゼはない。心音・呼吸音も正常である。肝を右肋骨弓下に1cm触知するが、新生児では肝下縁を1〜2cm触れるのは生理的範囲である。腹部膨満はない。 ・哺乳と処置：生後1時間から母乳を開始し、生後6時間にビタミンK2シロップを予防内服している。嘔吐はない。 ・便：生後18時間に初めて排泄された便は、写真で暗い黒緑色の粘稠な便であり、典型的な胎便（meconium）である。

評価の進め方

新生児の排便で確認すべきは「初回排便の時期」と「便の性状」である。正期産児の大部分は生後24時間以内に胎便を排泄し、48時間を過ぎても排泄がなければHirschsprung病や胎便栓症候群などの下部消化管通過障害を疑う。本児は生後18時間に排泄しており時期は正常、性状も黒緑色で粘り気のある胎便そのものである。さらに嘔吐・腹部膨満がないため、消化管閉塞を示唆する所見はない。 便の色の異常として重要なのは、灰白色便（胆道閉鎖症など胆汁うっ滞）、血便（新生児メレナ、壊死性腸炎、中腸軸捻転、食物蛋白誘発胃腸炎など）であるが、本児の便はいずれにも当たらない。黒緑色を「下血（タール便）」と混同しないことが肝要である。

結論

バイタルサイン・身体所見・排便のすべてが正常範囲であり、本児は正常新生児と判断される。治療的介入は不要で、現在の母乳栄養をそのまま続けるのが適切な対応である。

新生児の便の推移

・胎便：生後0〜2日頃。胎児期に飲み込んだ羊水成分、脱落上皮、胆汁色素などからなり、黒緑色で粘稠、無臭に近い。 ・移行便：生後2〜5日頃。胎便から普通便へ移る時期の便で、緑黄色〜黄褐色、やや水っぽい。 ・普通便：母乳栄養児では黄色〜黄緑色で軟らかく、回数が多い。人工栄養児では黄褐色でやや硬めになる傾向がある。母乳栄養児の便が空気に触れて緑色になるのは正常である。

注意すべき便の異常

・胎便排泄遅延（生後48時間以降）：Hirschsprung病、胎便栓症候群、胎便性イレウス（嚢胞性線維症に関連）、甲状腺機能低下症など。 ・灰白色便（淡黄色〜白色）：胆道閉鎖症などの胆汁うっ滞。母子健康手帳の便色カードで早期発見を図る。 ・血便・タール便：新生児メレナ（ビタミンK欠乏性出血症）、壊死性腸炎、中腸軸捻転、食物蛋白誘発胃腸炎。なお分娩時に飲み込んだ母体血による偽メレナもあり、Apt試験（アルカリ変性試験）で胎児ヘモグロビンか成人ヘモグロビンかを区別する。 ・水様便：感染性腸炎、乳糖不耐症など。

新生児のビタミンK予防投与

母乳はビタミンK含有量が少なく、新生児は腸内細菌によるビタミンK産生も乏しいため、ビタミンK欠乏性出血症のリスクがある。日本では出生後数回の哺乳後、生後1週（または産科退院時）、1か月健診時のビタミンK2シロップ内服が行われてきたが、近年は生後3か月まで週1回内服を続ける方法も推奨されている。

正常新生児の基準値の目安

心拍数120〜160/分、呼吸数40〜60/分、腋窩体温36.5〜37.5℃程度。肝は右肋骨弓下に1〜2cm触知しても正常である。