車椅子が壊れた日―身体は同じでも「障害」が変わるICFの考え方

国際生活機能分類（ICF）は、2001年に世界保健機関（WHO）が採択した分類である。人の「生きることの全体像」を、生活機能と背景因子の組み合わせで捉える。 ・生活機能：心身機能・身体構造、活動、参加の3つのレベルからなる。 ・障害：それぞれのレベルで問題が生じた状態をいう。機能障害（心身機能の問題）、構造障害（身体構造の問題）、活動制限、参加制約と呼ぶ。 ・背景因子：環境因子と個人因子からなる。 これらは一方向の因果関係ではなく、互いに影響し合う（相互作用モデル）。 本問の状況を整理する。 ・歩行障害という身体側の問題は、普段も今回も同じである。車椅子が壊れても本人の身体には何の変化もない。 ・変わったのは、本人の外にある「使える車椅子」という物的環境である。普段は移動を助けていた車椅子（促進因子）が失われた。 ・その結果、本人は職場まで移動できなくなり（活動の変化）、仕事を休んだ（社会的な役割への関与の変化）。 つまり、環境因子の変化が、身体の状態を変えないまま、活動と参加のレベルに影響を及ぼした例である。ICFのように、障害を本人の身体だけでなく環境との相互作用の結果として捉えるモデルは「統合モデル」とよばれる。本問はその考え方を端的に示している。評価が変わるのは環境因子・活動制限・参加制約の3項目である。

ICFの構成要素

・心身機能：身体系の生理的機能（精神機能を含む）。問題が生じた状態を機能障害とよぶ。 ・身体構造：器官・四肢などの解剖学的部分。問題が生じた状態を構造障害とよぶ。 ・活動：個人による課題や行為の遂行。問題が生じた状態を活動制限とよぶ。 ・参加：生活・人生場面への関わり。問題が生じた状態を参加制約とよぶ。 ・環境因子：物的環境、人的環境、社会的態度、制度・サービスなど。促進因子にも阻害因子にもなる。 ・個人因子：年齢、性別、生活歴、価値観など。ICFでは分類コードは設けられていない。

ICIDHからICFへ

WHOは1980年に国際障害分類（ICIDH）を発表した。ICIDHは、疾患が機能障害（impairment）を生み、それが能力障害（disability）、さらに社会的不利（handicap）へとつながるという一方向のモデルであった。障害のマイナス面だけを分類し、環境の役割も十分に考慮されていなかった。そのため、2001年のICFでは次のように改められた。 ・中立的な用語（生活機能）を用いて、プラス面も含めて記述する。 ・背景因子（環境因子・個人因子）を加える。 ・各要素が双方向に影響し合うモデルとする。 対応関係は、能力障害が活動制限に、社会的不利が参加制約に、おおむね相当する。

評価の視点

活動と参加は「実行状況」と「能力」の2つの評価点で記述できる。両者の差は、環境を整えることでどれだけ生活機能が改善しうるかを示す手がかりになる。リハビリテーションや福祉用具・住宅改修などの支援を計画するうえで重要な視点である。