FSHは誰の後に上がる？―月経周期のホルモンリレーを順番で読み解く

月経周期の中で、下垂体ホルモン（FSH: 卵胞刺激ホルモン、LH: 黄体形成ホルモン）と卵巣ホルモン（エストラジオール、プロゲステロン）が「どの順に」上昇するかを問う問題である。「誤っているのはどれか」という設問なので、事実と異なる記述を1つ選ぶ。

月経開始からのホルモンの流れ

1. 月経期〜卵胞期初期: 前の周期の黄体が退縮してエストラジオールとプロゲステロンが低下すると、視床下部・下垂体への抑制（ネガティブフィードバック）が外れ、FSHが上昇する。 2. 卵胞期（子宮内膜では増殖期）: FSHの刺激で卵胞が発育し、主席卵胞の顆粒膜細胞からエストラジオールが分泌されて次第に増加する。 3. 排卵直前: エストラジオールが高値に達し一定時間持続すると、フィードバックが抑制から促進（ポジティブフィードバック）に切り替わり、LHが急激に大量放出される（LHサージ）。FSHも同時に小さなピークを作る。LHサージのおよそ1〜1.5日後に排卵が起こる。 4. 黄体期（分泌期）: 排卵後の卵胞が黄体となり、プロゲステロンとエストラジオールを分泌する。プロゲステロンは黄体期中期にピークとなり、エストラジオールも第2のピークを作る。この時期、高濃度の性ステロイドによりFSH・LHは低く抑えられる。 5. 妊娠が成立しなければ黄体は約2週間で退縮し、エストラジオールとプロゲステロンが急低下して月経が起こり、再び1に戻る。 整理すると、上昇の順序は「FSH → エストラジオール → LH（とFSHのピーク） → プロゲステロン」である。プロゲステロンが上昇している黄体期にはFSHはむしろ抑えられており、「プロゲステロンの上昇の後にFSHが上昇する」という記述がこの流れと矛盾する。

月経周期の区分（28日周期の場合）

・卵巣の周期: 卵胞期（排卵まで、日数の個人差が大きい）→ 排卵（第14日前後）→ 黄体期（約14日でほぼ一定） ・子宮内膜の周期: 月経期 → 増殖期（エストロゲン作用）→ 分泌期（プロゲステロン作用） 周期の長さの違いは主に卵胞期の長さの違いによる。

各ホルモンの変動パターン

・FSH: 卵胞期初期に上昇し卵胞を発育させる。卵胞期後半はエストラジオールとインヒビンBにより低下し、排卵直前に小さなピークを作る。黄体期は低値で、黄体退縮とともに再上昇し次の周期の卵胞発育を始める。 ・LH: 排卵直前に鋭いピーク（LHサージ）を作り、排卵と黄体形成を起こす。 ・エストラジオール: 二峰性（排卵直前と黄体期中期）。月経期に最低値。 ・プロゲステロン: 一峰性。排卵後に上昇し、黄体期中期に最高値、月経前に急低下する。

二細胞・二ゴナドトロピン説

卵胞では、莢膜細胞がLHの刺激でアンドロゲンを産生し、顆粒膜細胞がFSHの刺激で誘導されるアロマターゼによりアンドロゲンをエストラジオールに変換する。FSHの上昇がエストラジオール上昇に先行するのはこのためである。

臨床との関連

・基礎体温: 排卵後、プロゲステロンの作用で約0.3〜0.5℃上昇し二相性となる。一相性なら無排卵を疑う。 ・排卵検査薬: 尿中LHを検出してLHサージをとらえ、排卵時期を予測する。 ・黄体期中期の血中プロゲステロン測定は、排卵の有無や黄体機能の評価に用いられる。