「高熱」に惑わされるな―抗甲状腺薬の副作用と悪性高熱症の決定的な違い

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  ANCA関連血管炎

   抗甲状腺薬の重大な副作用の一つである。主にMPO-ANCA（ミエロペルオキシダーゼに対する抗好中球細胞質抗体）が陽性となり、腎炎（血尿・蛋白尿）、肺胞出血、皮膚の紫斑などを生じうる。PTUで起こりやすく、多くの副作用が服薬開始後2〜3か月以内に出やすいのとは異なり、1年以上の長期服用者に発症することが多い。薬剤性ANCA関連血管炎の原因薬としてはヒドララジンなども知られ、ANCA関連血管炎を診る際には抗甲状腺薬の服用歴を確認することが重要である。したがって副作用であり、本問の正解ではない。

2. ○b.  悪性高熱症

   悪性高熱症は、遺伝的素因（骨格筋のリアノジン受容体RYR1遺伝子の変異など）をもつ人に、揮発性吸入麻酔薬やスキサメトニウム（脱分極性筋弛緩薬）を用いた全身麻酔を行った際に発症する。骨格筋小胞体からのCa2+放出が制御不能となって筋代謝が亢進し、急激な体温上昇（しばしば40℃以上）、呼気終末二酸化炭素濃度の上昇、頻脈、筋強直、横紋筋融解症（高K血症、ミオグロビン尿）などをきたす。治療は誘因薬剤の中止、全身冷却、ダントロレンの静注である。抗甲状腺薬との関連はなく、副作用ではないため本問の正解である。

3. ×c.  肝機能障害

   抗甲状腺薬の副作用として、軽度の肝機能障害（トランスアミナーゼ上昇など）は服用者の数％にみられる。まれに重症の肝障害も起こり、特にPTUでは劇症肝炎を含む重篤な肝細胞障害が問題となる。MMIでは胆汁うっ滞型の肝障害が多い。副作用であり、本問の正解ではない。

4. ×d.  皮膚瘙痒症

   瘙痒を伴う皮疹や蕁麻疹は抗甲状腺薬で最も多くみられる副作用で、服用者の数％（おおむね4〜6％程度）に生じる。軽症であれば抗ヒスタミン薬の併用で継続できることが多いが、症状が強い場合は薬剤の変更や、アイソトープ（放射性ヨウ素）治療・手術など他の治療法への切り替えが必要になることもある。副作用であり、本問の正解ではない。

5. ×e.  無顆粒球症

   抗甲状腺薬の最も重要な重大副作用で、好中球数が500/μL未満に減少した状態をいう。頻度は服用者の0.1〜0.5％程度で、多くは服薬開始後2〜3か月以内に起こる。発熱や咽頭痛が初発症状となることが多いため、これらが出たら服薬を中止して直ちに受診し白血球分画を調べるよう患者に指導しておく。発症したら抗甲状腺薬を直ちに中止し、感染を伴う場合は広域抗菌薬などで強力に治療する。G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）が用いられることもある。回復後は同系統の薬剤を再使用せず、Basedow病の治療は放射性ヨウ素内用療法や甲状腺手術へ変更する。副作用であり、本問の正解ではない。