「22」は体重じゃない―減量指導で迷わない推定エネルギー必要量の組み立て方

問われていること

減量を目指す受診者に示す「一日の推定エネルギー必要量」を求める式を選ぶ問題である。必要な要素は、(1)どの体重を使うか、(2)基礎代謝基準値、(3)身体活動レベル、の三つである。

基本となる式

推定エネルギー必要量（kcal/日）＝基礎代謝量（kcal/日）×身体活動レベル 基礎代謝量（kcal/日）＝基礎代謝基準値（kcal/kg体重/日）×体重（kg） したがって、推定エネルギー必要量＝体重×基礎代謝基準値×身体活動レベル となる。

(1) 体重：現在の体重ではなく目標体重を使う

この受診者は減量のためのエネルギー量を知りたいのであり、目標はBMI 22となる体重である。BMI＝体重（kg）÷身長（m）² なので、BMI 22となる体重は 目標体重＝22×1.65×1.65＝22×2.7225≒59.9 kg である。BMIの値「22」そのものは体重ではないため、22をそのまま体重として掛けることはできない。 なお、現在のBMIは 70÷2.7225≒25.7 であり、わが国の基準（BMI 25以上）で肥満（1度）に該当する。

(2) 基礎代謝基準値

問題文に与えられた55歳男性の値 21.5 kcal/kg/日 を用いる。

(3) 身体活動レベル

仕事は事務作業で勤務中はほぼ座位、通勤は自家用車、運動の時間も取れず、現在の活動量を維持するという条件である。生活の大部分が座位で静的な活動にあたるため、身体活動レベルはⅠ（低い）＝1.50 と判断する。

計算

推定エネルギー必要量＝22×1.65×1.65×21.5×1.50 ≒59.9×21.5×1.50 ≒1,288×1.50 ≒1,930 kcal/日 参考までに、現在の体重70 kgで計算すると 70×21.5×1.50≒2,260 kcal/日 となり、目標体重で計算した値のほうが一日あたり約330 kcal少ない。

推定エネルギー必要量（estimated energy requirement：EER）

「日本人の食事摂取基準」で用いられる指標で、エネルギー出納（摂取量と消費量の差）がゼロとなる確率が最も高くなると推定される、習慣的な一日あたりのエネルギー摂取量をいう。成人では「基礎代謝量×身体活動レベル」で算出する。

基礎代謝量と基礎代謝基準値

・基礎代謝量：早朝空腹時、快適な室温で安静仰臥・覚醒状態のときに測定される、生命維持に必要な最小限のエネルギー消費量。 ・基礎代謝基準値：体重1 kgあたりの基礎代謝量（kcal/kg/日）。性別・年齢階級ごとに示され、若年ほど高く、加齢とともに低下する。数値は食事摂取基準の改定版ごとにわずかに異なるため、試験では問題文に与えられた値を用いる。 ・基礎代謝基準値は参照体位（標準的な体格）の人を基に求められている。肥満者に現体重を当てはめると基礎代謝量を過大に見積もりやすい点にも注意する。

身体活動レベル（physical activity level：PAL）

一日の総エネルギー消費量を基礎代謝量で割った値。成人では概ね次のように区分される。 ・Ⅰ（低い、1.50）：生活の大部分が座位で、静的な活動が中心。 ・Ⅱ（ふつう、1.75）：座位中心の仕事だが、職場内での移動や立位での作業・接客、通勤・買い物・家事・軽いスポーツなどのいずれかを含む。 ・Ⅲ（高い、2.00）：移動や立位の多い仕事への従事者、またはスポーツなど余暇に活発な運動習慣をもつ人。

BMIと標準体重

・BMI＝体重（kg）÷身長（m）²。 ・日本肥満学会の基準：18.5未満 低体重、18.5以上25未満 普通体重、25以上 肥満（25以上30未満が肥満1度）。 ・BMI 22は統計的に疾病が最も少ないとされる値で、BMI 22となる体重を標準体重（理想体重）と呼ぶ。標準体重（kg）＝22×身長（m）²。

減量の目安

肥満症の治療では、まず現体重の3％以上の減量を目標とすることが勧められている。エネルギー摂取量の設定は、目標体重（標準体重など）を基にする考え方が用いられる。