「夜盲」が「夜尿」にすり替わる―栄養素の役割から解く欠乏症の組合せ

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  ビタミンA欠乏 ―― 夜尿症

   組合せが誤っているので、これが正解である。ビタミンA（レチノール）は網膜の杆体細胞にある視物質ロドプシンの構成成分（11-シス-レチナール）となる。欠乏するとロドプシンが十分に再合成されず、暗い場所で目が慣れる暗順応が障害されて夜盲症（とり目）を生じる。このほか、角膜・結膜の乾燥（眼球乾燥症）、結膜のBitot斑、進行すると角膜軟化症から失明に至ることがあり、皮膚の角化異常や易感染性もみられる。夜尿症は、夜間睡眠中に無意識に排尿してしまう状態で、主に小児にみられ、膀胱容量の小ささ、夜間の抗利尿ホルモン分泌の不足、覚醒障害などが関与する。ビタミンA欠乏とは関係がない。

2. ×b.  ビタミンB1欠乏 ―― Wernicke脳症

   正しい組合せである。ビタミンB1（チアミン）は、ピルビン酸脱水素酵素やα-ケトグルタル酸脱水素酵素などの補酵素として糖代謝に不可欠である。欠乏すると、エネルギー需要の大きい神経や心筋が障害される。Wernicke脳症は、意識障害、眼球運動障害（外眼筋麻痺・眼振）、小脳性運動失調（歩行失調）を3徴とし、アルコール多飲者、低栄養、妊娠悪阻、ビタミンB1を含まない高カロリー輸液などで発症する。慢性化するとKorsakoff症候群（健忘・作話・失見当識）に移行する。末梢神経障害と心不全（高拍出性）をきたす脚気もビタミンB1欠乏症である。ブドウ糖投与によって欠乏が顕在化・悪化することがあるため、疑った時点でビタミンB1を先行または同時に投与する。

3. ×c.  ビタミンB12欠乏 ―― 巨赤芽球性貧血

   正しい組合せである。ビタミンB12は葉酸とともにDNA合成に必要であり、欠乏すると細胞質の成熟に比べて核の成熟が遅れ、骨髄に大型の巨赤芽球が出現する（無効造血）。末梢血では大球性貧血（MCV高値）となり、好中球の過分葉もみられる。原因として、内因子に対する自己抗体による悪性貧血（萎縮性胃炎を伴う）、胃全摘後、回腸末端の切除・病変などが重要である。ビタミンB12欠乏では、葉酸欠乏と異なり、後索と側索が障害される亜急性連合性脊髄変性症や末梢神経障害などの神経症状を伴いうる。

4. ×d.  カルシウム欠乏 ―― 骨粗鬆症

   正しい組合せである。カルシウムは骨の主要な構成成分（ヒドロキシアパタイト）であり、摂取不足が続くと血中カルシウム濃度を保つために副甲状腺ホルモンの作用で骨からカルシウムが動員され、骨量が減少する。これにより骨粗鬆症のリスクが高まる。骨粗鬆症の予防・治療では、カルシウムとビタミンDの十分な摂取が基本とされる。なお、骨基質の石灰化障害である骨軟化症（小児ではくる病）は、主にビタミンD欠乏やリン欠乏によって生じる。

5. ×e.  亜鉛欠乏 ―― 味覚障害

   正しい組合せである。亜鉛は多くの酵素の構成成分であり、細胞分裂・タンパク合成に必要である。舌の味蕾の味細胞は約10日前後の短い周期で新しく入れ替わるため、亜鉛が不足するとその再生が滞り、味覚障害を生じる。亜鉛欠乏ではほかに、皮膚炎（口囲・肛囲・四肢末端に好発）、脱毛、創傷治癒遅延、下痢、免疫能低下、小児の成長障害、性腺機能低下などがみられる。遺伝性の腸性肢端皮膚炎や、長期の中心静脈栄養、キレート作用をもつ薬剤の服用などが原因となる。