「考えが抜き取られる」は誰の体験か―自我障害を訴えの言葉から見抜く

本問は、精神症状を患者の訴え（陳述）から分類できるかを問う問題である。精神症状は大きく、知覚の障害（幻覚など）、思考の障害（思考過程の障害と、妄想などの思考内容の障害）、自我意識の障害（自我障害）、感情・意欲の障害などに分けられる。 自我障害とは、「自分の考えや行動は自分のものであり、自分が行っている」という当たり前の感覚（自我意識）が損なわれた状態である。Jaspersは自我意識を、①能動性（自分が考え行動しているという意識）、②単一性（自分は一人であるという意識）、③同一性（過去と現在の自分が同じであるという意識）、④境界性（自分と外界・他者とは区別されているという意識）の4つの側面に整理した。統合失調症では特に能動性と境界性が障害され、「考えが外から入れられる」「考えが抜き取られる」「誰かに操られている」といった、自分と外界との境界が破綻した体験として訴えられる。 したがって、各選択肢の訴えが「知覚」「思考内容」「気分」のどれの異常なのか、それとも「自分の精神活動の主体性・境界」が侵される体験なのかを見分けることが解答の鍵となる。

自我障害の主な症状

・考想奪取：自分の考えが抜き取られる。 ・考想吹入：他人の考えが自分の中に入れられる。 ・考想伝播：自分の考えが周囲に伝わってしまう、皆に知られてしまう。 ・させられ体験（作為体験）：自分の行動・感情・意思が他者に操られている。 ・離人症：自分や外界の実感が失われ、現実感がない（主に能動性の障害。統合失調症以外、解離性障害やうつ病などでもみられる）。 ・二重身（ドッペルゲンガー）：自分がもう一人いる（単一性の障害）。

Schneiderの一級症状

考想化声、話しかけと応答の形の幻聴、自分の行為を批評する幻聴、身体への影響体験、考想奪取およびその他の思考への干渉（考想吹入など）、考想伝播、妄想知覚、感情・衝動・意思の領域におけるさせられ体験。器質的疾患がなければ統合失調症を強く疑う根拠となるが、これらがなくても統合失調症は否定できず、単独での診断的特異性にも限界がある。

一次妄想（真正妄想）の3型

・妄想気分：何か不気味なことが起こりそうだと感じる。 ・妄想知覚：実際の知覚に、了解不能な特別な意味づけがなされる（例：「カラスが鳴いたのは自分が狙われている合図だ」）。 ・妄想着想：突然、根拠なく思いつき、それを確信する。

妄想の内容による分類

・被害妄想：被害・関係・注察・追跡・被毒・嫉妬妄想など（統合失調症に多い）。 ・微小妄想：罪業・貧困・心気妄想（うつ病に多い）。 ・誇大妄想：血統・発明・宗教妄想など（躁状態に多い）。