その血圧、本当に正しい？―カフの巻き方とKorotkoff音で押さえる測定の基本

上腕での聴診法による血圧測定（水銀血圧計やアネロイド血圧計を用いる方法）の基本手技を問う問題である。正確な測定のためのポイントは、(1)測定部位（カフ）を心臓の高さに合わせること、(2)適切なサイズのカフを正しい位置に巻くこと、(3)適切な速度で加圧・減圧すること、(4)Korotkoff（コロトコフ）音の出現と消失から収縮期・拡張期血圧を正しく読むこと、の4点に整理できる。 標準的な手順は次のとおりである。座位で数分安静にした後、上腕を心臓の高さ（胸骨中央〜第4肋間付近）に置く。ゴム嚢（カフ内部の空気袋）の中央が上腕動脈の真上に来るように、カフの下端を肘窩より2〜3cm上にして、指が1〜2本入る程度の締め具合で巻く。まず橈骨動脈を触れながら加圧して拍動が消える圧を確認し、そこからさらに20〜30mmHg程度上まで加圧する。聴診器は肘窩の上腕動脈上に当て、1拍ごとに2〜3mmHg程度のゆっくりした速度で減圧し、Korotkoff音が聞こえ始めた点を収縮期血圧、消失した点を拡張期血圧とする。 この手順と照らし合わせると、ゴム嚢の中央部で上腕動脈を圧迫するというcだけが正しい記述である。

Korotkoff音のスワン（Swan）分類

第1点：清明な音が聞こえ始める（収縮期血圧） 第2点：雑音様の音に変わる 第3点：再び大きく明瞭な音になる 第4点：音が急に弱く、こもった音になる 第5点：音が消失する（拡張期血圧） 第1点と第3点の間で一時的に音が聞こえなくなる現象を聴診間隙（auscultatory gap）といい、高血圧や動脈硬化のある人でみられる。これを収縮期血圧と取り違えないためにも、最初に触診法で拍動消失圧を確認してから加圧することが勧められる。

カフの大きさ

・ゴム嚢の幅は上腕周囲長の約40％、長さは上腕周囲長の約80％以上とされる。標準的な成人ではゴム嚢の幅約13cm、長さ22〜24cm程度のものが用いられる。 ・上腕周囲に比べて幅の狭いカフを使うと、動脈を閉塞させるのに高い圧が必要となり、血圧は実際より高く測定される。逆に広すぎるカフでは低めに測定される。肥満者には大きいカフ、小児には小児用カフを用いる。

その他の測定誤差の要因

・まくり上げた袖が上腕をきつく締め付けていると、正しい測定の妨げとなり血圧が低く測定されやすい。 ・触診法（橈骨動脈の拍動再出現点を読む方法）では収縮期血圧しか測定できず、聴診法より低めの値となる。 ・会話、喫煙・カフェイン摂取直後、寒冷、尿意、背もたれなしの座位、足を組むなどは血圧を上昇させる。 ・初回は左右両腕で測定し、左右差（10mmHg以上）があれば高い側の値を採用し、鎖骨下動脈狭窄などを疑う。