その手技、何を調べるため？―Barré徴候から整理する身体診察の「目的」

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  声音振盪の増強 ―― 反回神経麻痺

   声音振盪は、患者に低い声で「ひと〜つ」などと発声させ、背部や胸壁に当てた手掌で振動を感じ取る診察法である。振動は含気の多い正常肺ではある程度減衰して伝わり、肺実質が硬くなる病態（大葉性肺炎などの浸潤影・コンソリデーション）では伝わりやすくなって増強する。逆に胸水、気胸、無気肺（気管支閉塞を伴うもの）などでは振動が胸壁まで届きにくくなり減弱する。反回神経麻痺は声帯の運動障害で嗄声（させい、かすれ声）をきたし、喉頭鏡などで評価するものであって、声音振盪の増強とは結びつかない。

2. ×b.  踵下ろし試験〈heel-drop jarring test〉陽性 ―― 胸水貯留

   踵下ろし試験は、つま先立ちの姿勢から踵を勢いよく床に落とさせ、その衝撃で腹部に痛みが響くかどうかをみる検査である。炎症が壁側腹膜に及んでいる場合（腹膜刺激症状）に陽性となり、急性虫垂炎では右下腹部に痛みが響く。筋性防御やBlumberg徴候（反跳痛）と同様に腹膜炎を示唆する所見であり、胸水貯留の評価には用いない。

3. ○c.  Barré徴候陽性 ―― 片麻痺

   Barré徴候は、明らかな麻痺としては捉えにくい軽度の片麻痺（錐体路障害）を検出するための手技である。上肢では手掌を上に向けて両腕を前方に水平に伸ばし、閉眼させて保持させると、患側の上肢が回内しながら下がってくる。下肢では腹臥位で両膝を約135°に曲げた位置で保持させると、患側の下腿が落ちてくる。いずれも患側で陽性となり、片麻痺を示唆するので組合せとして正しい。わが国で単にBarré徴候といえば通常は上肢のものを指す。

4. ×d.  Romberg試験陽性 ―― 感音性難聴

   Romberg試験は、両足をそろえて立たせ、開眼では安定して立てるのに閉眼すると体が大きく揺れて倒れそうになる場合を陽性とする検査である。視覚で代償されていた深部感覚（位置覚）の障害が閉眼で顕在化するためで、脊髄後索障害（脊髄癆、亜急性連合性脊髄変性症など）や末梢神経障害による感覚性失調で陽性となる。前庭（内耳平衡器）障害でも閉眼時に動揺が増すことがある。一方、小脳性失調では開眼時から動揺するため陽性とは判定しない。聴覚障害である感音性難聴を評価する検査ではない。

5. ×e.  Weber試験陽性 ―― 腹膜炎

   Weber試験は、振動させた音叉を前額部や頭頂部の正中に当て、音がどちら側で強く聞こえるか（偏倚）を尋ねる聴覚の検査である。一側の伝音難聴では患側に、一側の感音難聴では健側に偏って聞こえる。Rinne試験と組み合わせて難聴の種類を推定するもので、腹膜炎とは無関係である。