ふるえ、羽ばたき、ピクつき―不随意運動と疾患の「正しいペア」を見抜く

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  振戦 ―― 甲状腺機能亢進症

   正しい組合せである。甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）では、甲状腺ホルモンが過剰になってβアドレナリン受容体を介した交感神経の作用が強まる。その結果、生理的振戦が増強され、手指を前に伸ばしたときなどに細かく速い（周波数が高い）姿勢時振戦が目立つ。動悸、頻脈、発汗過多、体重減少とともに代表的な症候であり、β遮断薬で軽くなる。振戦を診たら、甲状腺機能亢進症は必ず鑑別に挙げるべき疾患である。

2. ×b.  チック ―― 肝性脳症

   誤り。肝性脳症で特徴的な不随意運動は羽ばたき振戦（asterixis）である。両腕を前に伸ばして手関節を背屈させた姿勢を保たせると、筋の緊張が一瞬途切れて手が落ちかけ、それを戻そうとして鳥が羽ばたくような動きを繰り返す。名称は「振戦」だが、実際には筋の収縮が瞬間的に抜ける陰性ミオクローヌスである。尿毒症、CO2ナルコーシス（高二酸化炭素血症）などの代謝性脳症でもみられる。チックはトゥレット症候群など小児期に始まる神経発達症の症状であり、肝性脳症とは関係しない。

3. ×c.  舞踏運動 ―― 有機水銀中毒

   誤り。有機水銀（メチル水銀）中毒は水俣病の原因であり、ハンター・ラッセル症候群と呼ばれる症状がそろう。具体的には、手足の先ほど強い感覚障害、小脳性運動失調、求心性視野狭窄、聴力障害、構音障害である。振戦がみられることもあるが、舞踏運動は特徴的な症状ではない。舞踏運動を起こす代表的な疾患は、ハンチントン病、小舞踏病（シデナム舞踏病：溶連菌感染後のリウマチ熱に伴う）、高血糖に伴う舞踏運動、SLE・抗リン脂質抗体症候群、妊娠舞踏病などである。

4. ×d.  ジストニア ―― ビタミンD欠乏症

   誤り。ビタミンD欠乏症では、腸管からのカルシウム吸収が減ることにより、小児ではくる病、成人では骨軟化症が起こる。低カルシウム血症が強いと神経・筋の興奮性が高まり、テタニー（助産師の手位などの手足の筋の強直性けいれん）、口の周りや手足のしびれ、トルソー徴候・クボステック徴候がみられる。テタニーは持続する筋けいれんで、ジストニアとは異なる。ジストニアの代表的な原因は、痙性斜頸・書痙などの局所性ジストニア、遺伝性ジストニア、抗精神病薬などによる急性ジストニア、ウィルソン病などである。

5. ×e.  ミオクローヌス ―― 進行麻痺

   誤り。進行麻痺は梅毒の晩期（感染から十数年以上後）に起こる神経梅毒の一型で、梅毒トレポネーマが大脳実質に広く感染する髄膜脳炎である。主な症状は、人格変化、認知機能障害（認知症）、誇大妄想などの精神症状、アーガイル・ロバートソン瞳孔（対光反射は消えるが輻輳反射は保たれる）、構音障害、けいれん発作などであり、ミオクローヌスは特徴的な症状ではない。ミオクローヌスが目立つ疾患には、クロイツフェルト・ヤコブ病、亜急性硬化性全脳炎（SSPE）、進行性ミオクローヌスてんかん、低酸素脳症後（ランス・アダムス症候群）、尿毒症などの代謝性脳症がある。