給食のあとのサッカーで息が苦しい―「食べた＋動いた」で起こるアナフィラキシー

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  熱中症

   熱中症は高温多湿の環境下での運動や作業で体温調節が破綻して起こり、重症例（熱射病）では40℃以上の高体温と意識障害を呈する。本例は体温36.8℃と平熱で意識も清明であり、高温環境の記載もない。また熱中症で膨疹（蕁麻疹）や喘鳴が出現することはなく、皮膚・呼吸器・循環器にわたる本例の症状を説明できない。

2. ×b.  食中毒

   細菌性食中毒のうち潜伏期の短い毒素型（黄色ブドウ球菌、セレウス菌の嘔吐型など）でも、発症は摂食後およそ1〜6時間で、症状の中心は悪心・嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状である。本例は消化器症状を欠き、蕁麻疹、喘鳴、血圧低下というアレルギー性の症状を示しており、食中毒では説明できない。1か月前にも同じ状況で起きていることも食中毒らしくない。

3. ×c.  気道異物

   気道異物では、誤嚥した直後から激しい咳込みや呼吸困難、喘鳴（片側性のことが多い）が出現する。本例は給食後に問題なくサッカーをしており、症状は運動中に皮膚から始まっている。気道異物では膨疹や血圧低下は説明できず、同じエピソードを繰り返すことも考えにくい。

4. ×d.  コリン性蕁麻疹

   コリン性蕁麻疹は、運動、入浴、精神的緊張など発汗を促す刺激で誘発される蕁麻疹で、若年者に多い。直径数mm程度の小型の膨疹が多発し、瘙痒やピリピリした痛みを伴うのが特徴である。通常は皮膚症状のみで数十分〜数時間で消退し、血圧低下や喘鳴などの全身症状は伴わない。運動で誘発される点は本例と共通するが、アナフィラキシーショックに至っている本例には該当しない。また食事との関連もない。

5. ○e.  食物依存性運動誘発アナフィラキシー

   原因食物を摂取した後、数時間以内（多くは2時間以内）に運動が加わったときにのみアナフィラキシーが誘発される病態である。本例は給食（小麦を含む食パン・シチュー）の後のサッカー中に発症し、膨疹、喘鳴・低酸素血症、血圧低下と皮膚・呼吸器・循環器の症状がそろったアナフィラキシーを呈している。同様の状況での再発歴もあり、この病態が最も考えられる。原因食物は小麦が最多で、次いで甲殻類が多い。