「急に、我慢できない」が主役―過活動膀胱を症状から定義する

過活動膀胱（overactive bladder：OAB）の定義と症状を問う一般問題である。 過活動膀胱は、国際禁制学会（ICS）の定義に基づき「尿意切迫感を必須とし、通常は頻尿および夜間頻尿を伴い、切迫性尿失禁を伴うこともあれば伴わないこともある症状症候群」とされる。すなわち、特定の原因疾患名ではなく症状によって定義される症候群であり、尿路感染症や膀胱癌、結石など他の明らかな疾患を除外したうえで診断する。 尿意切迫感とは「急に起こる、抑えられないような強い尿意で、我慢することが困難なもの」を指し、通常の「そろそろトイレに行きたい」という尿意とは区別される。膀胱に十分な尿がたまる前に排尿筋が不随意に収縮しようとすること（排尿筋過活動）などが背景にあり、その結果として排尿回数が増え（頻尿・夜間頻尿）、トイレまで間に合わずに漏れる（切迫性尿失禁）ことがある。 したがって、過活動膀胱の症状として挙げられるのは尿意切迫感と頻尿であり、血尿や排尿痛のような症状は別の疾患を考える手がかりとなる。

過活動膀胱の分類と原因

・神経因性：脳血管障害、Parkinson病、脊髄損傷、多発性硬化症など、上位の排尿中枢による抑制の障害 ・非神経因性：前立腺肥大症などの下部尿路閉塞、加齢、骨盤底の脆弱化、原因が特定できない特発性など 日本の疫学調査では40歳以上の約12％に過活動膀胱の症状がみられ、加齢とともに増加する。

診断

問診と症状スコア（OABSS）、尿検査（血尿・膿尿の除外）、残尿測定（排出障害の有無）、排尿日誌などで評価する。残尿が多い場合は抗コリン薬で尿閉を悪化させるおそれがあるため注意する。

治療

・行動療法：生活指導（水分摂取の調整）、膀胱訓練（排尿間隔を徐々に延ばす）、骨盤底筋訓練 ・薬物療法：抗コリン薬（ムスカリン受容体拮抗薬。口渇、便秘、尿閉、認知機能への影響に注意し、閉塞隅角緑内障では禁忌）、β3アドレナリン受容体作動薬（ミラベグロン、ビベグロン） ・難治例：膀胱壁内へのボツリヌス毒素注入療法、仙骨神経刺激療法

尿失禁の病型

腹圧性（腹圧上昇時）、切迫性（尿意切迫感に続く）、混合性、溢流性（残尿過多で溢れ出る）、機能性（身体・認知機能低下によりトイレ動作ができない）