若い女性に多く、予後は最良―「砂粒」で見抜く甲状腺乳頭癌

正解はa, eです

選択肢考察

1. ○a.  女性に多い。

   甲状腺疾患は全般に女性に多く、乳頭癌も同様である。女性の罹患は男性の数倍（報告によりおよそ5〜8倍）に及ぶ。したがって正しい。

2. ×b.  高齢者に多い。

   乳頭癌の好発年齢は40〜50歳代を中心とし、20〜30歳代の若年者にも少なくない。小児にも発生し、放射線被曝との関連が知られている。高齢者に好発するのは未分化癌（60歳以上、多くは既存の分化癌から転化）や甲状腺悪性リンパ腫（慢性甲状腺炎を背景とする中高年女性）である。したがって誤りである。

3. ×c.  甲状腺濾胞癌よりも予後不良である。

   乳頭癌と濾胞癌はいずれも高分化癌で予後は比較的良いが、乳頭癌の方がより良好である。乳頭癌の転移は主に頸部リンパ節への転移で、切除や放射性ヨウ素治療で制御しやすい。一方、濾胞癌は血管侵襲をきたしやすく、肺や骨への血行性遠隔転移が多いため、予後はやや劣る（10年生存率は乳頭癌が90％超、濾胞癌はそれよりやや低い）。したがって記述は逆であり誤りである。

4. ×d.  血中サイログロブリンが低値となる。

   サイログロブリンは甲状腺濾胞細胞が産生する糖蛋白で、甲状腺ホルモン合成の場となる。乳頭癌を含む分化癌では腫瘍細胞もサイログロブリンを産生するため、血中濃度は正常〜高値を示し、低値となることはない。ただし良性の甲状腺腫やバセドウ病でも上昇するため、術前の良悪性鑑別には有用性が乏しい。甲状腺全摘後（および放射性ヨウ素によるアブレーション後）には本来ほぼ検出されなくなるため、再上昇が再発・転移の指標として有用である。なお抗サイログロブリン抗体が陽性だと測定値が見かけ上低くなることがある。したがって誤りである。

5. ○e.  甲状腺超音波検査で砂粒状石灰化がみられる。

   乳頭癌では組織学的に砂粒小体（psammoma body：同心円状の層構造をもつ微小石灰化）がみられ、これが超音波検査で腫瘤内部の微細な点状高エコー（砂粒状石灰化）として描出される。乳頭癌を示唆する重要な所見であり、頸部の単純X線（軟線撮影）やCTでも石灰化として確認できることがある。したがって正しい。