片側・凹凸・白い角化―声帯の「顔つき」で見抜く喉頭癌

喉頭内視鏡の画像から声帯の代表的な疾患を見分ける問題である。喉頭内視鏡では通常、声門が逆V字（またはV字）に見え、左右の声帯が前方の前連合で合わさり、後方の披裂部で開いている。正常な声帯は白色～淡いピンク色で表面が平滑、辺縁はまっすぐでなめらかであり、左右対称である。 画像を読むときは、次の点を順に確認するとよい。 1. 病変が片側か両側か（腫瘍は片側性が多く、声帯結節・ポリープ様声帯は両側性が多い） 2. 表面の性状（平滑か、凹凸不整か、白色の角化物＝白板を伴うか） 3. 病変の位置（前1/3、膜様部全長など） 4. 声帯の形・位置の左右差（麻痺や萎縮の手がかり） 喉頭癌を疑う所見は、片側声帯の表面凹凸不整な隆起性病変、白色の角化（白板）、発赤や易出血性、周囲との境界不明瞭などである。①では片側（右）声帯の前方から中央にかけて表面の不整な腫瘤性病変があり、白色の角化を伴っているため、喉頭癌（声門癌）が最も考えられる。確定診断には生検による病理組織診断が必要であり、組織型のほとんどは扁平上皮癌である。

喉頭癌の概要

・高齢男性に多く、喫煙が最大の危険因子である（飲酒も関与）。組織型は大部分が扁平上皮癌 ・部位により声門上癌・声門癌・声門下癌に分けられ、日本では声門癌が最も多い ・声門癌: 早期から嗄声が出るため早期発見されやすい。リンパ流が乏しく頸部リンパ節転移が少ないため予後が比較的良い ・声門上癌: 初期症状が乏しく（咽頭の違和感、嚥下時痛など）、リンパ流が豊富で頸部リンパ節転移を来しやすい ・声門下癌: 頻度は低く、進行すると呼吸困難で発見されることがある ・前癌病変として白板症が重要で、声帯の白色角化病変は生検で異形成や癌の有無を確認する ・治療: 早期声門癌では放射線治療やレーザーによる経口的切除などの喉頭温存治療が選択される。進行例では化学放射線療法や喉頭全摘術が行われ、喉頭全摘後は発声機能を失うため、食道発声・電気式人工喉頭・シャント発声（ボイスプロテーゼ）などで音声を再獲得する

声帯の主な良性疾患の見分け方

・声帯結節: 両側対称、前1/3付近の小隆起、声の酷使 ・声帯ポリープ: 多くは片側性、表面平滑な有茎性・広基性の隆起。急な発声負荷などで生じる。片側性であるが表面平滑な点が癌との違い ・ポリープ様声帯（Reinke 浮腫）: 両側性、膜様部全長のびまん性浮腫、喫煙者 ・声帯麻痺（反回神経麻痺）: 声帯の固定・萎縮・左右差、気息性嗄声