いちばん多い病床はどれ？―数字より「病床の役割」で解く療養病床の規模感

本問は、わが国の医療提供体制のうち、病床の種類とその規模を問う問題である。

病床の区分

医療法では、病院の病床を一般病床、療養病床、精神病床、感染症病床、結核病床の5種類に区分している。診療所には19床以下の病床（有床診療所）を置くことができ、その一部は療養病床として届け出ることができる。ICU（集中治療室）の病床は医療法上の独立した区分ではなく、診療報酬（特定集中治療室管理料など）上の区分であり、医療法上は一般病床に含まれる。

規模の感覚

2008年時点での病院の総病床数は約160万床、診療所の病床数は約15万床であった。病院の病床の中では一般病床が最も多く（約90万床）、次いで精神病床と療養病床がそれぞれ30万床台であった。選択肢の中で比べると、療養病床は病院・診療所をあわせて約36万床で、診療所の病床（約15万床）よりも多く、結核病床・感染症病床・ICU病床（いずれも1万床未満）とは桁が異なる。 具体的な数値を暗記していなくても、高齢化に伴い長期療養を要する患者が多いこと、感染症病床や結核病床は患者数の減少や専門性から限られた施設にしか置かれていないこと、ICUは重症患者に特化した少数の病床であることを考えれば、療養病床が最も多いと推測できる。 なお、本問は特定年の統計数値を問う設問であり、現在の国家試験対策として数値そのものを覚える意義は乏しい。病床区分の定義と、各病床のおおよその規模・増減の傾向を理解しておけば十分である。

医療法上の病床区分

・一般病床：下記以外の病床。急性期医療を中心に最も数が多い。 ・療養病床：主として長期にわたり療養を必要とする患者のための病床。病院・診療所のいずれにも置くことができる。 ・精神病床：精神疾患を有する者を入院させるための病床。わが国は人口当たりの精神病床数が諸外国に比べて多く、地域移行が課題とされている。 ・感染症病床：感染症法に規定する一類・二類感染症（結核を除く）、新型インフルエンザ等感染症、指定感染症、新感染症の患者のための病床。 ・結核病床：結核患者を入院させるための病床。

病院と診療所

・病院：20人以上の患者を入院させる施設を有するもの。 ・診療所：入院施設を有しないもの、または19人以下の患者を入院させる施設を有するもの。

病床数の動向

病床数は、平均在院日数の短縮、介護保険施設や高齢者向け住まいの整備などにより全体として減少傾向にある。地域医療構想では、病床の機能を高度急性期・急性期・回復期・慢性期の4つに区分し、将来の医療需要に合わせた機能分化と連携が進められている。 なお、回復期リハビリテーション病棟は診療報酬上の区分であり、医療法上は一般病床・療養病床のいずれでも届け出ることができる。ICUも同様に診療報酬上の区分である。医療法上の病床区分と、診療報酬上の病棟区分を混同しないようにする。