運動は靱帯をつなげない―「適応を引き出す」運動療法の守備範囲
第106回医師国家試験 B問題 第26問
国試問題にチャレンジ
運動療法の目的として誤っているのはどれか。
- a.関節拘縮の矯正
- b.協調運動の改善
- c.筋力の増大
- d.持久力の改善
- e.断裂靱帯の修復
対話形式の解説
ドクター
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運動療法は、身体を動かすことを治療手段として用い、組織や機能に適切な負荷をかけて適応反応を引き出すことで、身体機能の維持・回復・向上を図るリハビリテーションの中核的手法です。主な目的は、関節可動域訓練やストレッチによる拘縮の予防・矯正、過負荷の原則に基づく筋力増大、有酸素運動による全身持久力の改善、フレンケル体操などによる協調運動やバランスの改善であり、生活習慣病に対する運動療法もここに含まれます。一方、断裂した靱帯をつなぐ作用はなく、靱帯の修復は固定・装具による保護下の自然治癒や縫合術・再建術によって得られます。運動療法は修復を妨げない範囲で段階的に導入され、修復後の筋力・可動域・固有感覚・動作能力の回復を担います。運動療法の「できること」と「できないこと」を区別しておくことは、リハビリテーション処方やチーム医療での適切な連携に直結します。
解答・解説
正解はeです
運動療法とは、身体を動かすこと（自動運動・他動運動・抵抗運動など）を治療手段として用い、身体機能の維持・回復・向上を図るリハビリテーションの中核的な手法である。理学療法（physical therapy：PT）の主要な柱であり、作業療法（occupational therapy：OT）でも活動を通じた運動が行われる。 運動療法が働きかけるのは、主に次のような「身体機能」である。 ・関節：関節可動域（range of motion：ROM）の維持・拡大、拘縮の予防と矯正 ・筋：筋力・筋持久力の増大、筋萎縮の予防 ・神経系：協調性、バランス、巧緻性の改善 ・呼吸循環系：全身持久力（有酸素能力）の向上 ・代謝系：血糖・脂質・血圧の改善（生活習慣病に対する運動療法） このように、運動療法は「組織や機能に適切な負荷を与え、その適応反応（筋肥大、心肺機能の向上、軟部組織の伸張など）を引き出す」ことで効果を発揮する。一方、断裂した組織そのものをつなぎ合わせる作用はない。靱帯の断裂は、保存的に固定・保護して自然治癒を待つか、手術で縫合・再建することで修復されるものであり、運動療法はその修復過程を妨げない範囲で、あるいは修復後に機能を取り戻すために行われる。したがって「断裂靱帯の修復」は運動療法の目的とはいえず、これが誤りの選択肢となる。
選択肢考察
- ×a. 関節拘縮の矯正
運動療法の目的として正しい。関節拘縮とは、関節周囲の皮膚・筋・腱・関節包・靱帯などの軟部組織が短縮・癒着し、関節の動く範囲が制限された状態である。長期臥床や固定、麻痺などで関節を動かさないことが主な原因となる。関節可動域訓練（他動的・自動介助的・自動的に関節を動かす訓練）やストレッチによって、短縮した組織を伸張し拘縮を予防・矯正することは、運動療法の代表的な目的である。
- ×b. 協調運動の改善
運動療法の目的として正しい。協調運動とは、複数の筋が適切なタイミングと強さで働き、目的とする動作を円滑・正確に行う能力である。小脳疾患や脊髄後索障害などで協調性が障害された場合、フレンケル（Frenkel）体操のような反復練習、バランス練習、重錘負荷などを用いた訓練が行われる。理学療法だけでなく、手指の巧緻動作や日常生活動作を用いた作業療法でも協調運動の改善が図られる。
- ×c. 筋力の増大
運動療法の目的として正しい。筋に日常より大きな負荷をかけると（過負荷の原則）、筋線維の肥大や運動単位の動員効率の向上が起こり、筋力が増大する。等尺性運動・等張性運動・抵抗運動などを、負荷量・回数・頻度を調整しながら行う。廃用性筋萎縮の予防・改善や、術後・外傷後の機能回復において基本となる目的である。
- ×d. 持久力の改善
運動療法の目的として正しい。ウォーキング、自転車エルゴメータ、水中運動などの有酸素運動を、適切な強度で定期的に継続すると、心拍出量の増加や骨格筋のミトコンドリア・毛細血管の増加などにより、全身持久力（最大酸素摂取量）が向上する。心臓リハビリテーション、呼吸リハビリテーション、糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病に対する運動療法の主要な目的である。
- ○e. 断裂靱帯の修復
運動療法の目的として誤りであり、本問の正解である。運動療法には断裂した靱帯を癒合させる作用はない。靱帯損傷の修復は、装具や固定による保護下での自然治癒（膝内側側副靱帯損傷など）、あるいは縫合術・再建術（自然治癒しにくい膝前十字靱帯断裂など）によって得られる。修復過程にある靱帯に過大な負荷をかけると、再断裂や治癒の遅延、関節の不安定性の残存を招くため、損傷早期は保護を優先する。運動療法は、修復を妨げない範囲での可動域維持や周囲筋の筋力維持、さらに修復後の筋力・可動域・固有感覚（関節の位置や動きを感じ取る感覚）・動作能力の回復を目的として段階的に導入される。つまり運動療法は靱帯修復を「補助し、機能を回復させる」ものであり、修復そのものを目的とするものではない。
運動療法の2つの流れ
運動療法は大きく2つに分けて考えると整理しやすい。 ・生活習慣病などに対する運動療法：高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などの改善を目的とし、有酸素運動を中心に、必要に応じてレジスタンス運動（筋力トレーニング）を組み合わせる。 ・機能回復のための運動療法：脳卒中、骨折、関節疾患、神経筋疾患などの後に、理学療法・作業療法として行われる。最終的な目標は日常生活動作（activities of daily living：ADL）と生活の質（quality of life：QOL）の向上であり、そのために筋力・持久力・関節可動域・協調性・バランス・歩行能力などの改善を図る。
運動療法の主な種類
・関節可動域訓練：他動運動、自動介助運動、自動運動、ストレッチ ・筋力増強訓練：等尺性運動（関節を動かさずに筋を収縮させる）、等張性運動、等速性運動、抵抗運動 ・持久力訓練：歩行、自転車エルゴメータ、水中運動などの有酸素運動 ・協調性訓練：フレンケル体操、重錘負荷、反復動作練習 ・バランス訓練、基本動作訓練（起居・移乗・歩行）
靱帯損傷とリハビリテーション
靱帯損傷の治療では、損傷の程度と部位に応じて保存療法（装具・固定）か手術療法（縫合・再建）が選択される。運動療法は、保護期には隣接関節の運動や筋萎縮予防の等尺性運動など修復組織に負担をかけない範囲で行い、修復が進むにつれて可動域訓練、筋力増強訓練、固有感覚訓練、スポーツ動作訓練へと段階的に進める。
POINT
・運動療法の目的は、関節可動域の維持・拡大（拘縮の予防・矯正）、筋力増大、持久力改善、協調性・バランスの改善、ADLの向上などである。 ・運動療法は組織に適切な負荷をかけて適応反応を引き出すものであり、断裂した組織をつなぐ作用はない。 ・断裂靱帯の修復は固定による保護や手術によって得られ、運動療法は修復を妨げない範囲で段階的に行い、修復後の機能回復を担う。