「1か月」が分ける境界線―PTSDの4つの症状群と急性ストレス障害

外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder：PTSD）の症状と診断基準の時間的要件を問う一般問題である。「誤っているのはどれか」を選ぶ形式である。 PTSDは、実際に死にかける、重傷を負う、性暴力を受けるなど、生命や身体の安全を脅かす強烈な出来事（心的外傷体験、トラウマ）を体験したり目撃したりした後に生じる精神疾患である。災害、事故、犯罪被害、戦闘、虐待などが原因となる。日本では阪神・淡路大震災や地下鉄サリン事件を契機に広く知られるようになった。 中核症状は次の4群に整理される（DSM-5：米国精神医学会の診断基準による）。 ①侵入症状（再体験）：外傷体験が本人の意思に反して繰り返し思い出される、悪夢、フラッシュバック ②回避：外傷体験を思い出させる場所・人・状況・話題を避ける ③認知と気分の陰性の変化：感情の麻痺、興味や喜びの喪失、自責感、孤立感など ④覚醒度と反応性の著しい変化（過覚醒）：不眠、易刺激性、集中困難、過度の警戒、過剰な驚愕反応など これらの症状が1か月を超えて持続し、社会生活や職業上の機能に明らかな支障をきたしている場合にPTSDと診断する。外傷体験の直後から1か月以内に限って同様の症状がみられるものは急性ストレス障害（acute stress disorder：ASD）として区別される。したがって「ストレス反応は1か月以内に消失する」という記述はPTSDの定義と矛盾し、誤りである。

PTSDの診断の要点（DSM-5）

・A基準：実際にまたは危うく死ぬ、重傷を負う、性的暴力を受ける出来事に、直接体験・目撃・近親者に起きたことを知る・職務上繰り返し詳細に曝露される、のいずれかの形で曝露されたこと。 ・症状：侵入症状、回避、認知と気分の陰性の変化、覚醒度と反応性の著しい変化の4群。 ・持続期間：1か月を超える。 ・機能障害：社会的・職業的機能に臨床的に意味のある苦痛または障害がある。 ・物質や他の医学的疾患によるものではない。

関連疾患との区別

・急性ストレス障害（ASD）：外傷体験後3日〜1か月の間に症状がみられ、1か月以内に消失するもの。 ・適応障害：生命を脅かすほどではない日常的なストレス因（転居、失職、人間関係など）に対する反応で、ストレス因から通常3か月以内に症状が出現する。 ・複雑性PTSD（ICD-11で新設）：虐待など長期間・反復性の外傷体験の後に、PTSD症状に加えて感情調節の困難、否定的な自己像、対人関係の困難を伴うもの。

治療

・心理療法：トラウマに焦点を当てた認知行動療法（持続エクスポージャー療法、認知処理療法など）や、眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）が有効性の確立した治療である。 ・薬物療法：選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択で、日本ではパロキセチンとセルトラリンがPTSDの適応をもつ。ベンゾジアゼピン系薬は有効性が乏しく、推奨されない。 ・外傷直後に体験を詳しく語らせる心理的デブリーフィングは、PTSDの予防効果が示されず推奨されない。直後の支援は安全・安心の確保や生活支援を中心とする心理的応急処置（PFA）が基本である。