「膿」の字にだまされない―本当に細菌感染なのは丹毒だけ

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  丹毒

   正しい。丹毒は主にA群β溶血性レンサ球菌による真皮浅層を主体とした急性の細菌感染症である。顔面や下腿に好発し、悪寒・発熱などの全身症状を伴って、熱感・圧痛のある鮮紅色の浮腫性紅斑が急速に拡大する。紅斑はやや盛り上がり、周囲の正常皮膚との境界が明瞭であるのが特徴で、より深い皮下組織まで炎症が及び境界が不明瞭となる蜂窩織炎との区別点となる。血液検査では白血球増多、CRP上昇、ASO（抗ストレプトリジンO抗体）上昇がみられる。治療はペニシリン系抗菌薬が第一選択である。再発を繰り返すことがあり、リンパ浮腫や足白癬などの皮膚バリアの破綻が誘因となる。

2. ×b.  掌蹠膿疱症

   細菌感染症ではない。掌蹠膿疱症は手掌・足底に無菌性の小膿疱が多数、慢性・反復性に出現し、紅斑や鱗屑、角化を伴う疾患である。膿疱の内容を培養しても細菌は検出されない。扁桃炎・歯性病巣（虫歯や歯周病）などの病巣感染、喫煙、金属アレルギーが発症・増悪因子として知られ、扁桃摘出や歯科治療、禁煙で改善することがある。これらは病巣感染が免疫反応を介して皮疹を誘発するもので、膿疱そのものが感染巣であるわけではない。胸肋鎖骨間骨化症などの骨関節炎（掌蹠膿疱症性骨関節炎）を合併することがある。

3. ×c.  壊疽性膿皮症

   細菌感染症ではない。名称に「膿皮症」とあるが、無菌性の好中球浸潤を主体とする炎症性疾患（好中球性皮膚症の一つ）である。下肢など四肢に好発し、膿疱や結節から始まって急速に拡大する有痛性の潰瘍を形成する。潰瘍の辺縁は紫紅色で堀のように掘れ込んでいる（穿掘性）のが特徴である。潰瘍性大腸炎、Crohn病などの炎症性腸疾患、高安動脈炎、関節リウマチ、骨髄異形成症候群などの血液疾患を合併することが多い。治療は副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬などで、抗菌薬は無効である。軽微な外傷や手術を契機に病変が悪化するパテルギー（pathergy）現象がみられるため、安易なデブリドマン（壊死組織の外科的除去）は避ける。

4. ×d.  急性汎発性膿疱性乾癬

   細菌感染症ではない。汎発性膿疱性乾癬は、発熱などの全身症状とともに全身の潮紅（紅斑）の上に無菌性膿疱が多発する重症の疾患である。尋常性乾癬が先行して経過中に膿疱化するタイプと、先行病変なく新たに発症するタイプがある。IL-36受容体拮抗因子をコードするIL36RN遺伝子の変異などIL-36を中心とした自然免疫の異常が関与する。膿疱内に細菌はなく、表皮内に好中球が集まったKogoj海綿状膿疱が組織学的な特徴である。治療にはレチノイド（エトレチナート）、シクロスポリン、生物学的製剤（TNF-α阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23阻害薬、IL-36受容体阻害薬など）が用いられる。低カルシウム血症や低アルブミン血症、感染症の続発などを合併し得るため、全身管理が重要である。

5. ×e.  顔面播種状粟粒性狼瘡

   細菌感染症ではない。顔面播種状粟粒性狼瘡は、主に青壮年の顔面、とりわけ下眼瞼を含む眼囲や頬、鼻周囲に、粟粒大の赤褐色丘疹が多発する慢性の炎症性疾患である。病理組織学的には中心に乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫がみられる。かつては結核菌に対するアレルギー反応による結核疹と考えられ「狼瘡」の名が付いたが、現在は結核菌との関連は否定的で、肉芽腫を形成する酒皶（しゅさ）の近縁疾患とする考えが有力である。数年の経過で瘢痕を残して自然に治癒することが多く、テトラサイクリン系抗菌薬が抗炎症作用を期待して用いられる。