「やり直し」に付き合うほど悪化する―巻き込み型強迫性障害と曝露反応妨害法

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  生活技能訓練［social skills training〈SST〉］

   SSTは、あいさつ・会話・頼みごと・断り方などの対人技能や日常生活技能を、ロールプレイなどで練習する訓練法である。主に統合失調症など、慢性の経過で社会生活技能が低下した患者のリハビリテーションに用いられる。本例はもともと友人が多く、現在も学校では普通に生活できており、対人技能そのものに欠けているわけではない。強迫症状を直接改善する治療でもないため、適切ではない。

2. ×b.  母親による患者の行動の受容

   精神疾患の治療では、一般に家族が患者を理解し支えることは大切である。しかし、強迫性障害で家族が強迫行為に巻き込まれている場合、母親が患者の要求どおりに言葉や行動の繰り返しに応じ続けるのは問題である。それは一時的に不安を和らげるものの、「儀式をすれば不安が消える」という悪循環を強め、症状や要求をさらに拡大させる。家族には病気の性質を説明したうえで、患者の苦しみには共感しつつも、強迫行為への協力は段階的に減らすよう支援する。したがって、行動をそのまま受容することは適切ではない。

3. ×c.  児童相談所への相談

   児童相談所は、18歳未満の子どもに関する相談に応じる行政機関である。虐待、養育困難、非行などの事例で、一時保護や施設入所などの福祉的措置を担う。本例の暴力は強迫性障害の症状に伴うもので、医療による治療が優先される。虐待や養育放棄を示す所見もないことから、現時点で児童相談所への相談は必要ない。

4. ○d.  認知行動療法

   認知行動療法は、SSRIと並んで強迫性障害に有効性が確立された治療である。中心となる技法が曝露反応妨害法（ERP）である。これは、不安を引き起こす状況（例：汚れたと感じる物に触れる）にあえて段階的に身をさらし（曝露）、いつもの強迫行為（手洗い・やり直し）をしないで我慢する（反応妨害）方法である。これを繰り返すことで、強迫行為をしなくても不安は時間とともに自然に下がることを体験的に学び、悪循環を断ち切る。小児・思春期の強迫性障害では、まず認知行動療法を行うことが推奨されており、症状が重い場合はSSRIと併用する。本例では、家族の巻き込みへの対応（家族への心理教育）も治療計画に組み込むとよい。

5. ×e.  デイケア

   精神科デイケアは、日中に通所して集団活動やプログラムに参加し、生活リズムの確立、対人交流、社会復帰を支援するリハビリテーションの場である。主に慢性の精神疾患で社会参加が難しくなった患者が対象となる。本例は学校に通えており社会生活は保たれているため、デイケアを優先する必要はない。強迫症状に対する直接的な治療でもない。