「嫌われているかも」と「嫌われている」の間―社交不安症の訴えを見抜く

社交〈社会〉不安障害（DSM-5以降の名称は社交不安症、social anxiety disorder：SAD）は、他人から注目されたり評価されたりする社会的な場面に対して、強い恐怖や不安を抱く不安症の一つである。中心にあるのは「人前で失敗して恥をかくのではないか」「他人から否定的に評価されるのではないか」という恐れであり、その結果として、初対面の人との会話、人前での発表、人に見られながらの食事や書字などの場面を避けるようになり、日常生活や学業・職業に支障をきたす。 本問は、選択肢として示された患者の訴えが、どの精神症状・精神疾患に特徴的かを見分けられるかを問うている。考え方としては次の点が手がかりになる。 ・恐怖の対象が「社会的状況（他者との対人場面・評価される場面）」か、それとも特定の物や状況（閉所、高所、動物など）か ・その考えが「本人も過剰だと分かっている不安」か、それとも訂正不能な確信（妄想）か ・不安を打ち消すための繰り返し行為（強迫行為）を伴っているか 社交不安症の患者は通常、自分の恐怖が状況に比べて過剰であることを自覚しており（現実検討能力は保たれている）、「嫌われている」と確信する妄想とは区別される。「知らない人と会うと非常に緊張する」という訴えは、まさに社会的状況への恐怖を表しており、社交不安症に特徴的である。

社交不安症（社交〈社会〉不安障害）の概要

・好発：10歳代半ば（思春期）に発症することが多い。慢性に経過しやすい。 ・症状：他者から注目・評価されうる状況（初対面の人との会話、会議での発言、人前でのスピーチ、人前での食事や字を書くことなど）に対する著しい恐怖・不安。赤面、発汗、動悸、振戦などの身体症状を伴う。 ・特徴：恐怖が実際の危険に比べて過剰であることを本人が自覚していることが多い。恐怖場面を回避し、社会生活に支障をきたす。 ・DSM-5の診断では、症状が通常6か月以上持続することが求められる。人前での発表など、行為（パフォーマンス）の場面に限定される「パフォーマンス限局型」という特定用語がある。 ・日本で古くから「対人恐怖症」と呼ばれてきた病態と重なる部分が大きい。対人恐怖症には、自分が他人に不快感を与えているのではないかと恐れるタイプ（自己臭恐怖、自己視線恐怖、醜形恐怖など）も含まれ、これが確信の域に達したものが思春期妄想症である。 ・合併：うつ病、他の不安症、アルコール使用障害などを合併しやすい。 ・治療：選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が第一選択の薬物療法であり、認知行動療法（曝露療法を含む）が有効である。パフォーマンス場面の動悸・振戦にはβ遮断薬が頓用されることがある。

恐怖・不安を主症状とする病態の整理

・社交不安症：他者の評価を受ける社会的状況への恐怖 ・限局性恐怖症：特定の対象・状況（高所、閉所、動物、血液・注射など）への恐怖 ・広場恐怖症：逃げ出しにくい、助けが得にくい場所（公共交通機関、人混み、一人での外出など）への恐怖 ・パニック症：予期しないパニック発作の反復と、発作が起こることへの予期不安 ・全般不安症：多数の日常的な事柄についての過剰で制御困難な心配が長期間続く ・強迫症：強迫観念とそれを打ち消すための強迫行為