20歳以降の記憶が消えた朝―検査がすべて正常な「健忘」の正体

所見の整理

・45歳男性。前日までは変わった様子がなく、当日朝もいつも通りに家を出ている。発症は突然である。 ・出勤するはずが会社と反対方向のA駅で立ちすくんでいるところを保護された。本人の意図とは無関係に、普段と異なる場所へ移動している（遁走を示唆）。 ・背景として、最近残業が多く、仕事上のミスに悩んでいたという心理的ストレスがある。 ・意識は清明で、「20歳ごろ以降の記憶がない」と訴える。約25年分にわたる自分の生活史（自伝的記憶、エピソード記憶のうち自分に関するもの）がまとまって想起できない逆行性健忘である。 ・改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）は30点満点。見当識、即時記憶、遅延再生（新たに覚えたことを数分後に思い出す能力）、計算などの認知機能は保たれている。 ・血液検査、頭部MRI、脳波、脳脊髄液検査に異常がない。脳血管障害、脳炎、てんかん、頭部外傷、代謝性疾患などの器質的原因は否定的である。

診断への考え方

記憶障害を診るときは、まず器質性（脳の病変や身体疾患による）か、心因性かを区別する。器質性の健忘では、新しいことを覚えられない前向性健忘が目立ち、認知機能検査の成績も低下するのが普通である。一方、本症例は新しい記憶を保持する力が保たれているのに、ある時点以降の自伝的記憶だけが抜け落ちており、器質性の健忘としては説明しにくい。さらに、検査で器質的異常がなく、心理的ストレスを背景に突然発症し、目的のない移動（遁走）を伴っていることから、解離性健忘（解離性遁走を伴う）、すなわち解離性障害〈解離症〉と診断できる。 解離とは、本来統合されている意識・記憶・自己同一性・知覚・運動などの機能が一時的にまとまりを失う状態であり、耐え難いストレスから心を守る反応として生じると考えられている。

解離症（DSM-5-TR）の主な病型

・解離性健忘：重要な自伝的情報、通常は心的外傷的またはストレスの強い出来事に関する情報を想起できない。通常の物忘れでは説明できない程度である。限局性（特定の期間）、選択的（出来事の一部）、全般性（生活史全体や自己同一性まで）などの型がある。 ・解離性遁走：目的をもったようにみえる旅や、当てもない放浪を伴うもの。DSM-5以降は独立した診断ではなく、解離性健忘の特定用語（「解離性遁走を伴う」）として扱われる。ICD-11でも解離性健忘の下位分類とされている。 ・解離性同一症：2つ以上の異なるパーソナリティ状態が存在し、それぞれの間で健忘を伴う（かつての多重人格障害）。 ・離人感・現実感消失症：自分の体や心から切り離されている感覚（離人感）や、周囲が非現実的に感じられる感覚（現実感消失）が持続・反復する。現実検討は保たれる。 ・なお、心因性の運動・感覚症状（心因性の麻痺、失声、けいれん様発作など）は、DSM-5-TRでは身体症状症および関連症群の「機能性神経症状症（変換症）」に分類される。

解離性健忘の特徴と対応

・強いストレスや心的外傷を契機に発症することが多い。 ・健忘は自伝的記憶に限局し、言語・計算・一般知識などの意味記憶や手続き記憶、新しく覚える能力は保たれることが多い。 ・まず器質的疾患（脳血管障害、脳炎、てんかん、頭部外傷、薬物・アルコール、低血糖など）を除外することが重要である。 ・治療は安全の確保と支持的精神療法、背景にあるストレスへの対処が中心であり、記憶は自然に、あるいは治療の経過中に回復することが多い。

器質性健忘との鑑別の目安

・一過性全健忘：中高年に突然起こる。主体は前向性健忘で、同じ質問を繰り返すのが特徴。自分の名前や身元などの自己同一性は保たれ、通常24時間以内に回復する。 ・Korsakoff症候群（ビタミンB1欠乏）：前向性健忘、逆行性健忘、作話、見当識障害。 ・器質性健忘では、自分の氏名・生活史のような自伝的な記憶が全く失われる一方で新しい記憶は正常、という本症例のような解離は起こりにくい。