靱帯の中を走るのは誰か―子宮動脈と卵巣動脈で読み解く女性骨盤の地図

女性骨盤内の血管走行、子宮を支える靱帯、卵管の構造に関する基本的な解剖知識を問う問題である。婦人科手術（単純子宮全摘出術、広汎子宮全摘出術、付属器摘出術など）では、どの靱帯の中をどの血管が通るかを理解していることが、安全な止血と尿管損傷の回避に直結する。

子宮・付属器への血流

子宮と付属器は主に2系統の動脈で栄養される。一つは内腸骨動脈から分岐する子宮動脈で、基靱帯（子宮頸部の側方から骨盤壁へ張る結合組織）の中を内側へ走り、子宮頸部の側方に達する。もう一つは腹部大動脈から直接分岐する卵巣動脈で、骨盤漏斗靱帯（卵巣提靱帯、卵巣堤索とも呼ばれる）の中を下行して卵巣に至る。両者は子宮の側縁から卵巣の近くで吻合する。

卵管の構造

卵管は全長約10cm前後（7〜12cm程度）の管で、子宮側から間質部（子宮筋層内を貫く部分、1〜2cm程度）、峡部、膨大部、漏斗部（采を含む）に区分される。壁は粘膜・筋層・漿膜の3層からなる。 これらを踏まえ、各選択肢の記述を照合すると、正しいのは子宮動脈の起始を述べたbと、卵巣動静脈の走行部位を述べたeである。

子宮を支持する主な靱帯

・基靱帯（子宮頸横靱帯）：子宮頸部側方から骨盤側壁へ。子宮動静脈が走る。子宮を支える最も重要な支持組織で、広汎子宮全摘出術ではこれを骨盤壁近くで切除する。 ・仙骨子宮靱帯：子宮頸部後面から仙骨前面へ。子宮頸部を後方に引き留める。 ・膀胱子宮靱帯：子宮頸部前面から膀胱へ。尿管が貫く（尿管トンネル）。 ・子宮円索（円靱帯）：子宮角から鼠径管を通って大陰唇へ。子宮を前傾に保つ。 ・固有卵巣索（卵巣固有靱帯）：卵巣と子宮角を結ぶ。卵巣動脈と子宮動脈の吻合枝が走る。 ・骨盤漏斗靱帯（卵巣提靱帯）：卵巣と骨盤側壁を結ぶ。卵巣動静脈が走る。 ・子宮広間膜：子宮の両側を覆う腹膜のひだで、上縁に卵管を含む。

尿管と子宮動脈の位置関係

尿管は総腸骨動脈の分岐部付近で骨盤内に入り、子宮広間膜後葉に沿って下行したのち、子宮頸部の外側で子宮動脈の下をくぐり（"water under the bridge"と表現される）、膀胱子宮靱帯を貫いて膀胱に入る。婦人科手術の尿管損傷はこの交差部で起こりやすい。

性腺静脈の左右差

左卵巣静脈（精巣静脈も同様）は左腎静脈に直角に流入するため、うっ滞をきたしやすい。男性で精索静脈瘤が左側に多い理由と同じ解剖学的背景である。

卵管の区分（子宮側から）

間質部（筋層内、1〜2cm）→峡部（細く筋層が厚い）→膨大部（最も長く太い、受精の場）→漏斗部（采で卵子を取り込む）。