鼻から覗く喉の地図―経鼻内視鏡の視野に「入るもの・入らないもの」

画像の読み方

経鼻内視鏡（鼻から挿入する細径の喉頭ファイバースコープ）で、中咽頭から喉頭を上方から見下ろした写真である。経鼻内視鏡では術者が患者の頭側・前方から観察するため、通常は写真の下側が前方（舌根・喉頭蓋側）、上側が後方（咽頭後壁側）となる。 写真では、下方に弓状の喉頭蓋の縁がみえ、その奥に喉頭の入口（喉頭口）が開いている。喉頭口の中央には左右の声帯ヒダがV字状に開いた声門があり、その奥に輪状の気管軟骨を伴う気管の内腔がのぞいている。声帯ヒダの外上方には仮声帯（前庭ヒダ）が、喉頭口の後方（写真上方）には左右の披裂部が、喉頭口の両外側を縁取る披裂喉頭蓋ヒダの外側には下咽頭の梨状陥凹が見える。

考え方

内視鏡の先端は既に中咽頭を越えて喉頭の直上まで進んでおり、観察されているのは中咽頭下部から下咽頭・喉頭・気管上部の範囲である。上咽頭（鼻咽頭）にある構造は、この時点では内視鏡先端より後ろ（上方）に位置するため視野に入らない。咽頭の各部位の上下関係と、どの構造がどの部位に属するかを整理して解答する。

咽頭の区分と主な構造

・上咽頭（鼻咽頭）：頭蓋底から軟口蓋の高さまで。耳管咽頭口、耳管隆起、Rosenmüller窩（上咽頭癌の好発部位）、咽頭扁桃（アデノイド）がある。 ・中咽頭（口咽頭）：軟口蓋から喉頭蓋谷（舌骨）の高さまで。口蓋扁桃、舌根（舌扁桃）、喉頭蓋谷、軟口蓋、咽頭後壁を含む。 ・下咽頭（喉頭咽頭）：喉頭蓋谷の高さから輪状軟骨下縁まで。梨状陥凹、輪状後部、下咽頭後壁の3亜部位に分けられる。

喉頭の区分

・声門上部：喉頭蓋、披裂喉頭蓋ヒダ、披裂部、仮声帯、喉頭室。 ・声門部：声帯ヒダ、前・後交連。 ・声門下部：声帯下面から輪状軟骨下縁まで。これより下が気管。

経鼻内視鏡の観察順序

鼻腔（下鼻道または総鼻道）→上咽頭（耳管咽頭口、アデノイド）→中咽頭（軟口蓋背面、舌根、喉頭蓋谷）→下咽頭・喉頭（喉頭蓋、披裂部、仮声帯、声帯、梨状陥凹）という順に観察する。発声させると声帯が閉じ（内転）、吸気で開く（外転）ため、声帯運動の評価もできる。