「治らなくても、生きられる」―ICFが描く生活機能と環境の相互作用

【テーマ】国際生活機能分類（ICF：International Classification of Functioning, Disability and Health）の考え方 ICFは2001年に世界保健機関（WHO）総会で採択された、人の「生活機能」と「障害」を記述するための分類である。それ以前の国際障害分類（ICIDH、1980年）は「疾患→機能障害→能力障害→社会的不利」という一方向の流れで、障害というマイナス面を分類する枠組みであった。ICFはこれを改め、次の点を特徴とする。 ・生活機能というプラス面から人をとらえる（「できないこと」だけでなく「できること」にも着目する）。 ・生活機能を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つのレベルに分け、それぞれの問題を「機能障害」「活動制限」「参加制約」とよぶ。 ・これらに影響する「背景因子」として「環境因子」と「個人因子」を位置づける。 ・健康状態、生活機能の各レベル、背景因子はすべて双方向の矢印で結ばれ、互いに影響し合う（相互作用モデル）。

正解を導く考え方

相互作用モデルでは、病気や機能障害があっても、環境因子（福祉用具、住環境、制度、周囲の人の態度など）を整えれば活動・参加を促すことができる。逆に、機能障害がなくても環境因子や個人因子のために活動・参加が制約されることもある。つまり、健康状態（疾病）が治ることは、活動や参加を促す前提条件ではない。この点に反する記述が「誤っているもの」となる。

ICFの構成要素

・健康状態：疾病、変調、傷害、妊娠、加齢、ストレスなど ・心身機能・身体構造：身体の生理的・心理的機能と解剖学的部分。問題が生じた状態が「機能障害（構造障害を含む）」 ・活動：個人が課題や行為を遂行すること（歩く、食事をする、身の回りのことをするなど）。問題が生じた状態が「活動制限」 ・参加：生活・人生の場面に関わること（仕事、家庭内の役割、地域活動など）。問題が生じた状態が「参加制約」 ・環境因子：物的環境、人的環境、社会の態度、サービス・制度など。生活機能を後押しするものは促進因子、妨げるものは阻害因子とよばれる ・個人因子：年齢、性別、生活歴、価値観、ライフスタイル、性格など

ICIDHとの比較

ICIDH（1980年）は「疾患・変調→機能障害（impairment）→能力障害（disability）→社会的不利（handicap）」という一方向の因果モデルで、障害を個人の問題としてとらえる医学モデルに偏っていた。ICFでは中立的・肯定的な用語に改め、環境因子を加えて双方向の相互作用モデルとした。障害は個人の心身の状態と環境との相互作用で生じるものであり、医学モデルと社会モデルを統合した考え方とされる。

ICFの利用

ICFは障害のある人だけでなく、すべての人の生活機能を記述するための共通言語として用いられる。リハビリテーション計画、介護保険のケアプラン作成、多職種間の情報共有などに活用されている。