妊娠37週でインフルエンザA型陽性―妊婦は「すぐ治療」が鉄則

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  入院隔離

   本例は意識清明で、血圧・脈拍は安定しており、肺炎や呼吸不全を示す所見もない。軽症のインフルエンザであれば、抗インフルエンザ薬を処方したうえで自宅療養とするのが一般的で、入院させてまで隔離する必要はない。入院はかえって院内の他の妊婦・新生児への感染拡大の原因にもなりうる。ただし、呼吸困難や低酸素血症、肺炎の合併などがあれば入院治療（その際は個室隔離などの感染対策）を検討する。また妊娠37週で陣痛がいつ起きてもおかしくない時期であるため、陣痛発来時や症状悪化時には事前に連絡してから受診するよう指導しておくことが大切である。

2. ×b.  緊急帝王切開

   緊急帝王切開は、胎児機能不全や母体の生命に関わる急変など、直ちに児を娩出しなければならない場合に行う。本例では母体は安定しており、胎児の状態悪化を示す所見もない。インフルエンザそのものは帝王切開の適応にはならず、発熱した母体に手術侵襲を加えることはむしろ不利益である。分娩様式は通常の産科的適応に従って決める。

3. ○c.  抗インフルエンザ薬投与

   妊婦はインフルエンザの重症化リスクが高いため、診断がつけば妊娠週数を問わず速やかに抗インフルエンザ薬を投与することが推奨される。オセルタミビル（タミフル）などのノイラミニダーゼ阻害薬は、妊婦での使用経験が蓄積されており、胎児への明らかな有害性は報告されていない。これらの薬はウイルスの増殖を抑える作用であるため、発症後48時間以内の早期投与で効果が大きい。本例は発熱から間もないため、投与の意義が特に大きい。なお、重症化リスクの高い妊婦では、48時間を過ぎていても投与を考慮するのが一般的である。

4. ×d.  インフルエンザワクチン接種

   インフルエンザワクチンは発症を予防するためのもので、接種後に抗体ができるまで約2週間かかる。すでに発症している患者に接種しても治療効果はない。なお、不活化ワクチンであるインフルエンザワクチンは妊娠のどの時期でも安全に接種でき、母体の重症化予防と、胎盤を通じた抗体移行による新生児の感染予防のため、流行期前の接種が推奨されている。発症前の予防策として押さえておきたい。

5. ×e.  非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉投与

   NSAIDs はプロスタグランジンの合成を抑えるため、妊娠末期に使うと胎児の動脈管の早期収縮・閉鎖（胎児の心不全や新生児遷延性肺高血圧症の原因となる）や羊水過少を起こすおそれがあり、妊娠後期には原則として禁忌または使用を避けるべき薬である。さらに、インフルエンザの解熱に一部の NSAIDs（ジクロフェナク、メフェナム酸など）を使うと、インフルエンザ脳症を合併した際に重症化させる可能性が指摘されている。解熱が必要な場合はアセトアミノフェンを選択する。