咳やくしゃみで漏れる、でもトイレには間に合う―症状の「きっかけ」で見抜く尿失禁の病型

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  溢流性

   溢流性尿失禁（奇異性尿失禁ともいう）は、尿がうまく出せない状態（排出障害）が続いて膀胱に大量の残尿がたまり、膀胱内圧が尿道の抵抗を上回ったときに尿があふれ出るように漏れるものである。原因は前立腺肥大症などの下部尿路閉塞や、糖尿病・骨盤内手術後などによる神経因性膀胱（膀胱の収縮力低下）で、男性に多いが女性にも起こりうる。本症例には排尿困難がなく、腹圧上昇時に限って漏れるので該当しない。

2. ×b.  機能性

   機能性尿失禁は、膀胱や尿道の働きには大きな異常がないにもかかわらず、認知症で尿意やトイレの場所がわからない、身体機能の低下でトイレまで移動できない・衣服を下ろせない、といった理由で適切に排尿できずに起こる尿失禁である。高齢者や要介護者に多い。本症例は52歳で、自分でトイレに行き間に合っており、該当しない。

3. ×c.  混合性

   混合性尿失禁は、腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁の両方の症状をあわせもつ状態で、中高年女性に多い。本症例では尿意を感じてからトイレに行っても間に合っており、尿意切迫感による漏れ（切迫性の要素）がないため、混合性とはいえない。

4. ×d.  切迫性

   切迫性尿失禁は、急に起こる我慢しがたい強い尿意（尿意切迫感）のためにトイレまで間に合わずに漏れるものである。過活動膀胱（尿意切迫感を必須とし、通常は頻尿・夜間頻尿を伴う症候群）の代表的症状であり、原因には脳血管障害などの神経疾患、前立腺肥大症による閉塞、加齢などがある。本症例はトイレに間に合い、夜間頻尿もないので該当しない。

5. ○e.  腹圧性

   腹圧性尿失禁は、咳・くしゃみ・笑う・重い物を持ち上げる・運動するなど、腹圧が急に上昇したときに、尿意とは無関係に少量の尿が漏れるものである。出産（特に経腟分娩）、加齢、閉経によるエストロゲン低下、肥満などで骨盤底筋や尿道括約筋が弱り、尿道の支持や閉鎖が不十分になることで生じる。本症例は腹圧上昇時に限って漏れ、尿意切迫感・排尿困難・夜間頻尿を伴わない点が典型的であり、最も可能性が高い。