「歩ける」だけで決まる色―災害現場のSTART法とトリアージタッグ

状況の整理

・大規模災害で多数の負傷者が同時に発生している（医療資源が需要に追いつかない状況） ・負傷者は中年男性で、自力で歩ける ・訴えは上腕の痛みのみ、意識は清明

考え方

多数傷病者が発生した現場では、限られた人員・資材・搬送手段で一人でも多くの命を救うために、治療や搬送の優先順位をつける「トリアージ」を行う。災害現場で最初に行う一次トリアージには、短時間（1人あたり30秒～1分程度）で判定できるSTART法（Simple Triage And Rapid Treatment）が広く用いられる。 START法ではまず「歩けるかどうか」で振り分ける。自力で歩行できる傷病者は、それだけで緑（軽症、保留群）と判定され、呼吸・循環・意識の評価は歩けない傷病者に対して行う。本例は歩行可能であり、意識も清明で、訴えは上腕の痛みにとどまっているので、一次トリアージでは緑と判定するのが適切である。 なお、トリアージは一度で終わりではなく、状態の変化に応じて繰り返し行う。緑と判定された人でも、その後の二次トリアージ（生理学的・解剖学的評価を詳しく行うPAT法など）や経過観察で悪化がみられれば、黄や赤へ区分を上げる。

トリアージタッグの区分

・黒：区分0（死亡、または救命困難） ・赤：区分I（最優先治療群、緊急治療群） ・黄：区分II（待機的治療群、準緊急治療群） ・緑：区分III（保留群、軽処置群） タッグには色付きの切り取り部分があり、下から緑→黄→赤→黒の順に並ぶ。判定した色の部分を残し、それより下の色の部分を切り取って使う。原則として傷病者の右手首に付け、負傷していて付けられない場合は左手首、右足首、左足首、首の順に付ける。

START法の手順

1. 歩行可能か → 可能なら緑 2. 呼吸はあるか → なければ気道確保。それでも呼吸がなければ黒、呼吸が再開すれば赤 3. 呼吸数 → おおむね30回/分以上または10回/分未満なら赤 4. 循環 → 橈骨動脈を触れない、またはCRTが2秒を超えれば赤 5. 意識 → 簡単な指示に従えなければ赤 6. 上記のいずれにも当たらなければ黄

トリアージの原則

・目的は「最大多数の傷病者に最善の医療を提供する」ことであり、平常時の「個々の患者に最善を尽くす」医療とは考え方が異なる。 ・一次トリアージ（START法）は災害現場で迅速に行い、二次トリアージ（PAT法：生理学的・解剖学的評価）は救護所などでより詳しく行う。 ・状態は刻々と変化するため、トリアージは繰り返し行う。