旅のおみやげは「顔」をもつ原虫―だらだら続く下痢とランブル鞭毛虫症

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  回虫症

   回虫症は、ヒト回虫の虫卵が付着した野菜（とくに下肥を用いた無農薬野菜など）や水を経口摂取して感染する線虫症である。成虫は体長20〜35 cm程度に達する大型の虫体で、原虫のような顕微鏡的な単細胞生物ではない。診断は便中の虫卵（受精卵は厚い蛋白膜で覆われた楕円形）の検出や、排出された成虫の確認による。肛門周囲に粘着テープを当てて虫卵を調べる検査（セロファンテープ法）は蟯虫症の診断法であり、回虫症の診断法ではない点に注意する。症状は無症状〜腹痛程度が多く、幼虫の肺移行期にはLöffler症候群（好酸球増多を伴う一過性肺浸潤）、成虫の迷入では胆道閉塞や腸閉塞を起こしうる。便の写真の形態が合わず、本例の診断とはならない。

2. ×b.  アメーバ赤痢

   アメーバ赤痢は赤痢アメーバ（Entamoeba histolytica）の嚢子を経口摂取して感染し、主に盲腸〜上行結腸や直腸にタコつぼ状の潰瘍をつくる。典型的にはイチゴゼリー状の粘血便、しぶり腹、腹痛を呈し、経過が長引くと肝膿瘍を合併することもある。国内では性行為（とくに男性同性間）を介した感染も多い。本例は血便がなく、主症状が食後の腹部膨満感である点で臨床像が合わない。形態的にも、赤痢アメーバの栄養型は偽足を出して不定形に動き、赤血球を貪食していることがあり、嚢子は球形で成熟すると4核をもつ。左右対称の洋ナシ形で鞭毛をもつ本例の原虫とは明らかに異なる。なお治療薬はランブル鞭毛虫症と同じくメトロニダゾールである。

3. ×c.  日本海裂頭条虫症

   日本海裂頭条虫症は、サクラマスやカラフトマス、サケなどの生食（刺身、ルイベなど）により、筋肉内の幼虫（プレロセルコイド）を摂取して感染する条虫症である。国内の食習慣と関連する寄生虫症であり、海外渡航歴と結びつけて考える疾患ではない。成虫は数mにも達する大型の虫体で、症状は軽い腹痛・下痢程度で無症状のことも多く、肛門から片節（きしめん状の虫体）が排出されて気づかれることが多い。診断は便中の虫卵や排出片節の確認による。治療はプラジカンテルである。本例の問診・鏡検像とは合致しない。

4. ○d.  ランブル鞭毛虫症

   ランブル鞭毛虫（Giardia intestinalis）は、嚢子に汚染された水や食物を介して糞口感染する腸管寄生原虫で、熱帯・亜熱帯など衛生環境の整っていない地域への旅行者に多い。十二指腸〜空腸上部の粘膜に吸着円盤で付着して増殖し、微絨毛を障害して消化吸収障害を起こすため、非血性の水様便〜軟便、脂肪便、腹部膨満感、腹鳴、悪臭のある放屁などを呈し、発熱や強い炎症反応は伴いにくい。症状が数週間以上遷延することも多い。便の鏡検では、洋ナシ形で左右対称、2個の核と4対の鞭毛をもつ栄養型（10〜20 μm程度）や、楕円形で4核の嚢子を認める。本例の渡航歴、潜伏期、症状、炎症所見の乏しさ、そして便の顕微鏡像のすべてが合致する。治療はメトロニダゾール（チニダゾールも有効）である。

5. ×e.  カンピロバクター感染症

   カンピロバクター（主にCampylobacter jejuni）は、加熱不十分な鶏肉（鶏刺し、鶏わさなど）やそれに汚染された食品を介して感染するグラム陰性らせん状桿菌で、国内の細菌性食中毒の中で最も多い原因菌の一つである。旅行者下痢症の原因にもなるが、潜伏期は2〜5日程度で、発熱、強い腹痛、下痢（ときに血便）を伴う急性腸炎を起こし、通常は1週間前後で自然軽快することが多い。便のグラム染色で「カモメの翼状」のらせん菌がみられ、培養で確定する。感染後にGuillain-Barré症候群を合併することがある点も重要である。本例は発熱がなく、炎症反応も乏しく、経過も長いため合わない。また細菌は通常の便の顕微鏡写真で写真のような大きな洋ナシ形の構造として見えることはない。