ループが左に伸びたら収縮力アップ―圧容積曲線で見抜く薬剤の作用点

心室圧―容積曲線の読み方

心室圧―容積曲線（圧容積ループ）は、横軸に左室容積、縦軸に左室圧をとり、1回の心周期を反時計回りのループとして描いたものである。 ・右下の角：拡張末期（僧帽弁閉鎖）。ここでの容積が拡張末期容積（EDV）で、前負荷を反映する。 ・右の縦線：等容性収縮期（容積一定のまま圧が上がる）。 ・上辺：駆出期（大動脈弁が開いて容積が減る）。 ・左上の角：収縮末期（大動脈弁閉鎖）。ここでの容積が収縮末期容積（ESV）。 ・左の縦線：等容性弛緩期。 ・下辺：充満期（僧帽弁が開いて容積が増える）。 ループの横幅（EDV−ESV）が1回拍出量、ループの面積が1回の心仕事量にあたる。また、左上の収縮末期点を結んだ直線を収縮末期圧容積関係（ESPVR）といい、その傾き（収縮末期エラスタンス、Ees）は前負荷・後負荷の影響を受けにくい心収縮力（心筋収縮性）の指標である。

図の変化の読み取り

AからBへの変化では、 ・右下の拡張末期点（EDV）はほぼ同じ → 前負荷は変わっていない。 ・ESPVRの直線の傾きが急になっている → 心収縮力が増大している。 ・収縮末期点が左へ移動し、ESVが減少 → ループの横幅（1回拍出量）が増え、駆出率も上昇している。 ・駆出期の圧はやや高くなっている。 つまり、前負荷はそのままで心収縮力だけが強まった変化（陽性変力作用）であり、β1受容体刺激作用をもつカテコラミンの投与で生じるパターンである。各選択肢については、前負荷（EDV）・後負荷（駆出圧）・収縮力（ESPVRの傾き）のどれを主に変えるかを考えると整理しやすい。

圧容積ループの変化の整理

・前負荷増大（輸液など）：EDV増加、ループが右へ広がる。ESPVRは不変。1回拍出量増加（Frank-Starlingの法則）。 ・前負荷減少（利尿薬、静脈拡張薬、出血など）：EDV減少、ループが左へ縮む。 ・後負荷増大（血管収縮薬、高血圧、大動脈弁狭窄）：駆出圧上昇、ESVが増加し1回拍出量減少。ESPVRは不変。 ・後負荷減少（動脈拡張薬）：駆出圧低下、ESV減少、1回拍出量増加。 ・収縮力増大（カテコラミン、PDE3阻害薬、ジギタリスなど）：ESPVRの傾き増大、ESV減少、1回拍出量・駆出率増加。 ・収縮力低下（心筋梗塞、心筋症、β遮断薬など）：ESPVRの傾き減少、ESV増加。 ・拡張能低下（肥大心など）：拡張末期圧容積関係（EDPVR）が急峻化し、同じEDVでも拡張末期圧が高くなる。

主な心血管作動薬の受容体作用

・アドレナリン：α1、β1、β2を刺激。陽性変力・変時作用。 ・ノルアドレナリン：主にα1とβ1。血管収縮作用が強い。 ・ドブタミン：主にβ1。収縮力増強が中心。 ・フェニレフリン：α1選択的で、純粋な後負荷増大の例。 ・アトロピン：ムスカリン受容体遮断。徐脈の治療に用いる。

用語

駆出率（EF）＝1回拍出量÷EDV×100（%）。正常はおおむね55〜60%以上。