腎臓は「尿をつくるだけ」じゃない―産生臓器で整理するレニンとエリスロポエチン

テーマ

腎臓は尿を作る排泄臓器であると同時に、内分泌臓器としても働いている。本問は、選択肢に挙げられた液性因子それぞれの「主な産生臓器・産生細胞」を正確に覚えているかを問う。 液性因子（humoral factor）とは、血液などの体液を介して離れた部位に運ばれて作用する物質の総称で、ホルモンのほか、サイトカインなどの免疫関連物質も含む。

考え方

腎臓で主に産生される代表的な液性因子は、レニン（傍糸球体細胞）、エリスロポエチン（腎皮質の尿細管周囲間質細胞）、活性型ビタミンD〔1,25-(OH)2D3、近位尿細管で1α位が水酸化される〕の3つである。このほかプロスタグランジンやカリクレイン（キニン系）なども腎で作られる。 一方、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAA系）に登場する物質は、レニンが腎、アンジオテンシノゲンが肝、アンジオテンシン変換酵素（ACE）が主に肺の血管内皮、アルドステロンが副腎皮質と、産生臓器がそれぞれ異なる。この系の流れを産生臓器とセットで整理しておけば、レニンとエリスロポエチンの2つを選べる。

腎臓の内分泌機能

・レニン：傍糸球体細胞。RAA系を起動し血圧・体液量を維持する。 ・エリスロポエチン：尿細管周囲間質細胞。赤血球産生を促進。低下すると腎性貧血（正球性正色素性貧血）。治療には赤血球造血刺激因子製剤（ESA）やHIF-PH阻害薬が用いられる。 ・活性型ビタミンD：肝で25位、腎の近位尿細管で1α位が水酸化されて1,25-(OH)2D3となる。腸管からのCa・P吸収を促す。低下すると低Ca血症、二次性副甲状腺機能亢進症、骨病変（CKD-MBD）につながる。 ・その他：プロスタグランジン（腎血流維持）、カリクレイン-キニン系など。

RAA系の流れと産生部位

アンジオテンシノゲン（肝）→〔レニン（腎）〕→アンジオテンシンⅠ→〔ACE（主に肺血管内皮）〕→アンジオテンシンⅡ→血管収縮、副腎皮質球状層からのアルドステロン分泌（Na再吸収・K排泄）、口渇・ADH分泌促進など。

腎が標的となる主なホルモン

アルドステロン（集合管）、ADH（バソプレシン、集合管の水再吸収）、PTH（近位尿細管でのP排泄と1α水酸化促進、遠位尿細管でのCa再吸収）、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）など。産生臓器と作用臓器を混同しないことが大切である。