「のどかぜ」が数時間で窒息に変わる―stridorを聞いたら急性喉頭蓋炎、まず喉頭を見よ

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  呼吸機能検査

   スパイロメトリーなどの呼吸機能検査は、患者の協力のもとで最大努力呼吸を繰り返させる検査であり、慢性の肺疾患や気道疾患の評価に用いる。上気道が急速に狭くなりつつある患者に努力呼吸を強いることは、呼吸状態の悪化や窒息を招くおそれがあるうえ、得られる結果が今すぐの治療判断に役立たない。緊急時に行う検査ではない。

2. ○b.  喉頭内視鏡検査

   急性喉頭蓋炎の確定診断は、喉頭内視鏡で喉頭蓋の著明な発赤・腫脹を確認することによる。同時に、声門上部の腫脹の範囲や残っている気道の広さを評価でき、気道確保（気管挿管・気管切開）が必要かどうかを判断する根拠となる。成人では鼻から挿入する軟性ファイバースコープによる観察が比較的安全に行える。ただし、急変に備えて気道確保の準備をしてから行う。なお小児では、診察の刺激で完全閉塞を誘発する危険があるため、舌圧子による咽頭の観察は避け、気道確保の準備が整った環境で慎重に評価する。

3. ×c.  尿中肺炎球菌抗原検査

   尿中肺炎球菌抗原検査は、肺炎球菌性肺炎を迅速に診断するための検査である。本例の病態は肺炎ではなく上気道（喉頭）の炎症による気道狭窄であり、急性喉頭蓋炎の主な起炎菌はインフルエンザ菌（特にb型）である。肺炎球菌が関与することもあるが、この検査結果で初期対応が変わることはなく、まず行う検査ではない。

4. ×d.  A群β溶血性レンサ球菌迅速検査

   A群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）迅速検査は、咽頭ぬぐい液を用いて溶連菌性咽頭・扁桃炎を診断する検査である。先行する咽頭炎の原因検索にはなりうるが、stridorを伴い気道閉塞が差し迫った状況で、咽頭を綿棒で擦過する処置はむしろ刺激となりうる。まず気道の評価を優先すべきであり、この検査は後回しでよい。

5. ×e.  インフルエンザウイルス抗原検査

   インフルエンザウイルス抗原検査は、鼻咽頭ぬぐい液を用いてインフルエンザウイルス感染を迅速に診断する検査である。急性喉頭蓋炎の起炎菌として多い「インフルエンザ菌」は細菌であり、名前が似ているが「インフルエンザウイルス」とは全く別の病原体である。この検査で急性喉頭蓋炎を診断することはできず、気道評価より優先する理由もない。