1歳2か月、まだ歩かない―「歩行は1歳6か月まで」を知れば不要な検査は避けられる

本問は、乳幼児の運動発達の標準的な時期（キーマイルストーン）と、その個人差の幅を理解しているかを問う問題である。

標準的な粗大運動発達の目安

・首すわり：3〜4か月 ・寝返り：5〜6か月 ・ひとりすわり：7〜8か月 ・はいはい：8〜9か月 ・つかまり立ち：9〜10か月 ・つたい歩き：10〜11か月 ・ひとり歩き：1歳〜1歳3か月ごろ ひとり歩きは1歳前後で約半数ができるようになり、1歳3〜4か月ごろまでに大部分（約90%）が歩き始める。ただし獲得時期の個人差は大きく、1歳6か月（1歳半）までに歩ければ正常範囲とみなされる。逆に1歳6か月になっても歩けない場合は運動発達の遅れとして精査を考える。わが国の1歳6か月児健康診査で「ひとり歩き」が確認項目になっているのもこのためである。 本例は1歳2か月でつかまり立ちまでは獲得しており、ひとり歩きの直前の段階に到達している。この時点で歩けないことは正常範囲の個人差として十分に説明できる。問題文には、頭囲の異常、けいれん、筋緊張の異常、特異な顔貌、下肢の左右差などの異常所見も示されていない。したがって、侵襲や放射線被曝を伴う検査をすぐに行う必要はなく、発達の経過を観察するのが適切な対応である。 実際の診療では、運動発達だけでなく、微細運動（小さな物をつまむ、容器に出し入れする）、言語（意味のある単語を話す、簡単な言葉を理解する）、社会性（まねをする、指さしをする）などの他の領域も併せて評価する。正常と遅滞の境目にある児は「発達境界児」として保護者に助言しながら経過を追う。

乳幼児の発達の評価

発達は粗大運動、微細運動、言語、社会性（対人関係）などの領域に分けて評価する。代表的な評価法として遠城寺式乳幼児分析的発達検査法や、デンバー式発達スクリーニング検査（DENVER II）などがある。デンバー式では、各項目について同年齢の児の何%が通過するかが示されており、個人差の幅を踏まえて判定できるようになっている。

1歳6か月ごろの主な発達の目安

・粗大運動：ひとり歩きができる ・微細運動：積み木を2〜3個積む、なぐり書きをする ・言語：意味のある単語をいくつか話す ・社会性：指さしをする、簡単な指示を理解する 1歳6か月の時点で「歩かない」「意味のある言葉を話さない」場合は発達の遅れを疑い、精査の対象とする。

精査を考えるべき所見（レッドフラッグ）

・獲得していた能力が失われる（発達の退行） ・頭囲の異常（大頭・小頭）、急激な頭囲拡大 ・筋緊張の著しい低下や亢進、反射の異常、左右差 ・けいれん発作 ・複数の発達領域にわたる遅れ これらがある場合は、年齢にかかわらず原因検索（画像検査、脳波、血液検査、遺伝学的検査など）を検討する。